曹 燕，婁靜梅

（重慶市南川中心血站，重慶 408400）

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，指在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康甚至危及生命的特殊事件[1]。國家《醫(yī)院感染管理辦法》要求醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時應(yīng)有相應(yīng)的處理流程和隨訪追蹤制度。特別是血源性職業(yè)暴露后，因創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁等心理應(yīng)急狀態(tài)時導(dǎo)致嚴(yán)重的生理心理危害，為此，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高防護(hù)意識，及時規(guī)范處置等能有效降低采血護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險。

1 采血護(hù)士的職業(yè)暴露

1.1 生物性危害

主要由細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等引起的感染性疾病。采血護(hù)士在血液采集和留取標(biāo)本時，增加了與開放性血液接觸的機(jī)會，因銳器、鈍器致皮膚黏膜破損后感染幾率增大。國內(nèi)調(diào)查顯示衛(wèi)生行業(yè)80%以上護(hù)士發(fā)生過針刺傷，每年1-3次不等，危害最大且最常見的是HBV、HCV、HIV等病毒感染。

1.2 物理性危害

1.2.1 銳器傷

在職業(yè)暴露中居首位。采血護(hù)士工作中經(jīng)常接觸銳利器如針頭、剪刀、刀片等，稍有不慎就會發(fā)生血源性暴露，導(dǎo)致皮膚黏膜破損，意外直接接觸血液，增加感染機(jī)會。

1.2.2 聲光電危害

采血場所儲血冰箱、采血車載發(fā)電設(shè)備等產(chǎn)生的噪音，不僅會對人的聽覺造成損害，還會使人煩燥，注意力不集中、操作失誤等。

1.2.3 空氣消毒設(shè)施危害

采血場所消毒后殘留臭氧或輻射的光化學(xué)反應(yīng)，會導(dǎo)致暴露部位引起皮炎、色斑、眼灼傷等。

1.3 化學(xué)性危害

采血場所是一個特殊工作環(huán)境，采血室內(nèi)地面、臺面的戍二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等對人體具有潛在危害。

1.4 防護(hù)意識淡薄

對職業(yè)暴露危害認(rèn)識不足，自我防護(hù)意識不強(qiáng)，應(yīng)急能力欠佳，心存僥幸。特別是緊急情況下應(yīng)急處理不當(dāng)，操作不規(guī)范等。

1.5 生理心理危害

采血護(hù)士工作節(jié)奏快，涉及采供血各個環(huán)節(jié)，特別是血站質(zhì)量目標(biāo)明確一針穿刺成功率≧99%，護(hù)士會長期處于高度緊張狀態(tài)，在專業(yè)技術(shù)不熟練，外采獻(xiàn)血場所狹小擁擠，獻(xiàn)血人數(shù)多時，注意力容易分散，導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。

2 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

2.1 制度合理化

制定《職業(yè)暴露的預(yù)防和控制》程序文件，及時修訂優(yōu)化職業(yè)暴露處置、登記、報告等流程，落實(shí)專人監(jiān)管和追蹤職業(yè)暴露情況，有效降低血源性暴露風(fēng)險，為醫(yī)護(hù)人員的健康保駕護(hù)航。

2.2 管理精細(xì)化

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離等相關(guān)制度，重視手衛(wèi)生，規(guī)范使用銳器盒，調(diào)節(jié)心理壓力，保持采血環(huán)境整潔、有序，降低職業(yè)暴露風(fēng)險，促進(jìn)采血護(hù)士身心健康。質(zhì)管科負(fù)責(zé)全程監(jiān)管并持續(xù)改進(jìn)。

2.3 關(guān)懷人文化

科學(xué)規(guī)范的管理是基礎(chǔ)，建立職工健康檔案，每年一次經(jīng)血傳播病原體感染檢測和健康體檢，必要時預(yù)防性疫苗接種；配備齊全有效的職業(yè)防護(hù)用品，定期開展職業(yè)暴露應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練。

2.4 針對性防護(hù)措施

2.4.1 生物性危害的防護(hù)

采血場所應(yīng)配備職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，采血護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識，減少開放性血液對人和物的污染機(jī)會，被血液污染后要規(guī)范消毒處理。

2.4.2 物理性危害的防護(hù)

接觸血液時必須帶一次性醫(yī)用手套，手套對血液有一定阻隔作用。手部有創(chuàng)口時局部要加以保護(hù)，盡量避免與血液直接接觸。

2.4.3 化學(xué)性危害的防護(hù)

增強(qiáng)防護(hù)意識，選用低毒、無刺激性、高效的消毒液，配制和消毒過程中要佩帶防護(hù)用品。

2.4.4 心理危害因素的防護(hù)

保持愉快心情是提高工作效率和質(zhì)量的前提。血站要營造輕松愉悅的工作環(huán)境，采血護(hù)士主動學(xué)習(xí)，注重情商培養(yǎng)，提高自我調(diào)控能力，保持積極向上的樂觀情緒。

3 系統(tǒng)回顧及總結(jié)評價

3.1 血站采血護(hù)士入職年限與職業(yè)暴露分析

入職0-3年職業(yè)暴露次數(shù)6，職業(yè)暴露比例50.00%；入職3～5年職業(yè)暴露次數(shù)4，職業(yè)暴露比例33.33%；入職5-8年職業(yè)暴露次數(shù)3，職業(yè)暴露比例25.00%；入職10年以上職業(yè)暴露次數(shù)2，職業(yè)暴露比例16.67%。隨著入職年限和工作經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)生職業(yè)暴露次數(shù)和暴露比例明顯下降。

3.2 近3年獻(xiàn)血人群中HBV、HCV、TP、HIV檢出率分析（見表1）

表1 近3年獻(xiàn)血人群中HBV、HCV、TP、HIV檢出率分析（n，%）

4 結(jié)論

我站通過持續(xù)修訂完善質(zhì)量體系文件和程序文件，定期開展職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物泄露業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，改進(jìn)職業(yè)防護(hù)硬件設(shè)施，完善醫(yī)護(hù)人員健康防護(hù)制度，優(yōu)化職業(yè)暴露處置流程，規(guī)范全員培訓(xùn)等舉措，實(shí)踐證明醫(yī)護(hù)人員重視自身防護(hù)和暴露后及時有效的處置是降低職業(yè)性感染的有效方法，加強(qiáng)流程管理對于降低護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生具有積極意義，保障了醫(yī)護(hù)人員的安全和身體健康[2]。