王倩倩

（南京市祖堂山社會(huì)福利院老年三區(qū)，江蘇 南京 211100）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）又稱老年癡呆，是多種因素引起的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者表現(xiàn)為記憶力下降、自理能力下降、認(rèn)知功能障礙，隨著疾病進(jìn)展，大腦皮質(zhì)功能受損逐漸嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，不僅影響患者正常的攝食，造成營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足機(jī)體需要，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致進(jìn)食期間嗆咳和誤吸，甚至發(fā)生吸入性肺炎，危及患者生命[1]。對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適黏稠度的食物，并予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，是保證阿爾茨海默病患者飲食安全，增加其飲食攝入的有效手段[2]。本文將吞咽評(píng)估聯(lián)合飲食分層管理應(yīng)用于阿爾茨海默病吞咽困難患者中，有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少了進(jìn)食期間不良事件的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年三區(qū)于2019年1月～2020年5月收治的阿爾茨海默病合并吞咽困難的患者87例，將患者編號(hào)后采用隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥60周歲；（2）符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）洼田飲水試驗(yàn)篩查證實(shí)存在吞咽障礙；（4）生命體征平穩(wěn)，情緒較穩(wěn)定；（5）排除合并有口腔、咽喉或消化道病變者；（6）患者及其家屬知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病程、營(yíng)養(yǎng)狀況、吞咽功能等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)飲食干預(yù)，試驗(yàn)組則實(shí)施吞咽評(píng)估聯(lián)合飲食分層管理。具體方法如下：（1）吞咽評(píng)估：采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者吞咽情況，患者取端坐位并飲下30 mL水，1級(jí)為能一次性順利咽下；2級(jí)為分兩次以上、無(wú)嗆咳咽下；3級(jí)為一次咽下但有嗆咳；4級(jí)為分兩次以上咽下且有嗆咳；5級(jí)為不能完成吞咽。1～2級(jí)分為A級(jí)，3～4級(jí)分為B級(jí)，5級(jí)為C級(jí)。（2）飲食分層管理：根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分層管理：A級(jí)進(jìn)食易消化軟食，進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜，禁止與患者交談或說(shuō)笑，由專職人員陪同就餐，控制每一口攝入量20 mL左右，控制進(jìn)餐時(shí)間在20～30 min內(nèi)，患者盡量取端坐位，虛弱者取半臥位，保持頭部前傾，以防頭部后仰造成氣道開(kāi)放導(dǎo)致嗆咳，進(jìn)食后檢查口腔內(nèi)有無(wú)殘留，并保持口腔清潔。B級(jí)在A級(jí)基礎(chǔ)上使用湯匙、吸管等工具輔助進(jìn)食，指導(dǎo)患者通過(guò)低頭吞咽、頭頸部旋轉(zhuǎn)等方式輔助吞咽，控制每一口攝入量10 mL左右，并使用冰棉棒刺激軟腭、舌根部等，囑患者做空吞咽動(dòng)作等鍛煉患者的吞咽功能。C級(jí)在B級(jí)基礎(chǔ)上盡量經(jīng)口進(jìn)食，必要時(shí)采用鼻飼，動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者的吞咽功能及攝食能力，以判斷患者是否具備經(jīng)口進(jìn)食的能力，以確保進(jìn)食安全。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較兩組患者的干預(yù)前及干預(yù)4周后血清白蛋白水平，采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)前后的吞咽功能。標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）由三個(gè)部分組成，用于測(cè)試患者飲水、吞咽情況，總分18～46分，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試者的吞咽功能越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件將核對(duì)并錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白水平及吞咽功能的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的血清白蛋白水平及吞咽功能評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，試驗(yàn)組患者血清白蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的吞咽功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及吞咽功能的比較（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及吞咽功能的比較（±s）

3 討論

阿爾茨海默病是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，并日益嚴(yán)重。如不加以及時(shí)有效的評(píng)估，不僅可造成進(jìn)食量減少、營(yíng)養(yǎng)不良，還可導(dǎo)致進(jìn)食期間嗆咳、誤吸、噎食等不良事件。

本文對(duì)患者的進(jìn)食困難程度進(jìn)行有效評(píng)估和分級(jí)，并制定分層飲食干預(yù)計(jì)劃，既提供了患者的足夠的營(yíng)養(yǎng)，又保證了患者進(jìn)食期間的安全，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防并減少了進(jìn)食期間不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。