宋 瑋

（溧陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 常州 213300）

保護性約束是指對于意識障礙的患者在臨床治療期間采用物理或機械性的材料、工具及設(shè)備附加于患者身體上或身體附近，以限制患者的活動，且患者不能正常接觸自己的身體[1]。ICU是救治危重癥患者的科室，患者病情危重，常使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，受疾病及藥物的影響，患者多存在不同程度的意識障礙，缺乏自主行為能力，極易發(fā)生躁動、譫妄等精神異常，甚至發(fā)生非計劃拔管、自傷、傷人、墜床等護理不良事件，不僅對患者身體造成創(chuàng)傷，危及醫(yī)護人員的安全，嚴重者還可導致重要管道滑脫，帶來治療和護理安全隱患。有研究表明[2]：發(fā)生非計劃拔管后重新置管的患者病死率高達25%，是ICU嚴重的護理風險事件之一。保護性約束是ICU常用護理操作，然而操作不當不僅不能起到保護效果，還可能造成患者骨折、皮膚及皮下組織損傷、末梢循環(huán)障礙，甚至造成患者自尊受損，出現(xiàn)精神異常[3]。本文將規(guī)范化管理應(yīng)用于ICU患者保護性約束中，有效預(yù)防并減少了患者約束期間護理不良事件的發(fā)生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學科于2019年1月～2019年6月收治并予保護性約束的危重患者56例作為對照組，選取我院重癥醫(yī)學科于2019年7月～2019年12月收治并予保護性約束的危重患者58例作為試驗組。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）入住ICU期間出現(xiàn)不自主行為或有拔管傾向；（3）符合保護性約束使用指征；（4）患者家屬簽署保護性約束知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病類型、入住ICU時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)保護性約束護理干預(yù)，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施規(guī)范化管理，具體如下：（1）加強培訓：對全科護士加強保護性約束相關(guān)法律法規(guī)、知識及技能的培訓，輔以真實案例講解，使護士意識到規(guī)范化使用保護性約束的重要性，掌握保護性約束使用的指征、禁忌癥等。（2）規(guī)范化使用：使用保護性約束前，評估患者是否具備使用指征及禁忌指征，使用指征包括患者有自傷、傷人、拔管、撞傷、抓傷、墜床等傾向；禁忌指征包括患者有嚴重凝血功能異常、病理性骨折等。評估確需使用保護性約束，由床位醫(yī)生開具保護性約束使用醫(yī)囑，與家屬談話，家屬簽署知情同意書后，護士方可遵醫(yī)囑使用；如遇緊急情況，護士可先實施保護性約束護理，然后通知醫(yī)生及時補開醫(yī)囑并由家屬簽字。使用保護性約束者必須為本院注冊護士，實習護士及進修人員不得自行使用。約束期間應(yīng)動態(tài)評估，如使用指征消失，則通知醫(yī)生停止保護性約束醫(yī)囑。（3）合理使用約束用具：選擇合適的約束用具，如床檔、寬布條、約束手套、手腕腳腕約束帶等，約束用具下方應(yīng)襯有海綿墊等以保護患者皮膚受損，約束帶應(yīng)松緊適宜，以正好放入一指為宜，避開受傷部位，注意不可將留置針、管道等包入約束帶內(nèi)。約束期間加強約束部位的觀察和護理，每隔1～2 h松解約束用具，并適當按摩約束下方皮膚及皮下組織10 min[4]。對于清醒患者應(yīng)做好解釋工作和心理護理，以防傷及患者自尊。

1.3 觀察指標

交接班時由交班護士及接班護士共同觀察約束具下方皮膚及皮下組織有無破損、紅腫、水皰，觀察約束側(cè)肢體末梢循環(huán)有無青紫、腫脹、皮溫改變，觀察并比較兩組患者保護性約束期間非計劃拔管的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人核對數(shù)據(jù)后錄入SPASS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者約束期間約束部位皮膚受損、約束側(cè)肢體循環(huán)受阻、非計劃拔管發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者在規(guī)范化管理后，保護性約束期間約束部位皮膚受損、約束側(cè)肢體循環(huán)受阻、非計劃拔管的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者約束不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

ICU患者多存在不同程度的意識障礙，缺乏自主行為能力，保護性約束可預(yù)防非計劃拔管的發(fā)生，保證醫(yī)療和護理的順利進行。然而保護性約束如缺乏規(guī)范化管理，不僅不能起到保護的目的，還可對患者造成多種傷害，甚至導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文將規(guī)范化管理應(yīng)用于ICU患者中，通過加強護理人員的培訓、嚴格使用指征、規(guī)范化管理、合理操作、動態(tài)評估等措施，有效預(yù)防并減少了患者約束期間不良事件的發(fā)生，提高了重癥護理質(zhì)量。