王洪霞，陳大春，徐 敏，袁江南

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

腺癌是危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，有20～30%乳腺癌患者存在人表皮生長(zhǎng)因子受體2（Her-2）及編碼蛋白過(guò)度表達(dá)[1]。Her-2陽(yáng)性乳腺癌患者在輔助化療中聯(lián)合分子靶向治療，特異性強(qiáng)，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)時(shí)間[2]。注射用曲妥珠單抗，又名赫賽汀，是以Her-2為靶點(diǎn)的第一個(gè)用于治療乳腺癌的單克隆抗體，其療效肯定，能明顯提高患者的生存率和生活質(zhì)量[3]。然而該藥品價(jià)格昂貴，療程長(zhǎng)，且絕大部分患者單次治療無(wú)法用完整支藥物，護(hù)士計(jì)算單次使用劑量過(guò)程復(fù)雜，容易出現(xiàn)疏漏。因此為保障護(hù)理安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，我科對(duì)相關(guān)人員、環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～6月在我科接受赫賽汀治療的乳腺癌患者10例（110例次）回顧性調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制風(fēng)險(xiǎn)管理并實(shí)施，于2019年7月～12月選擇實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后在我科接受赫賽汀治療的乳腺癌患者12例（132例次）。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法

1.2.1 成立赫賽汀風(fēng)險(xiǎn)管理小組，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理方案

實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)由護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成的三級(jí)管理機(jī)制，針對(duì)赫賽汀輸注，淛定具體的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，包括貴重自備藥品接收、保管制度，規(guī)范藥物配置、使用流程，梳理常規(guī)不良反應(yīng)，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.2 對(duì)患者的管理

日間觀察治療前患者在乳腺腫瘤?？崎T(mén)診完善血尿便常規(guī)及F查，重點(diǎn)做好心電圖、超聲心動(dòng)圖等心功能檢查。各項(xiàng)檢查結(jié)果正常者入科接受赫賽汀輸注治療。用藥前責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行細(xì)致的藥物知識(shí)介紹。用藥結(jié)束后觀察9h可離院。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)合理運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。

1.2.3 對(duì)藥品的管理

患者攜醫(yī)囑單、藥物入院后，護(hù)士收取藥物，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量、上次治療剩余藥液質(zhì)量、劑量，仔細(xì)查看醫(yī)囑劑量，并在赫賽汀輸注登記本上登記。根據(jù)我科制定的赫賽汀劑量換算表，護(hù)士雙人核實(shí)此次治療需要的溶質(zhì)劑量及對(duì)應(yīng)的溶液劑量，確保劑量準(zhǔn)確。若有余藥則先抽取有效期內(nèi)的余藥，新開(kāi)啟的藥品應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，將滅菌注射用水20 m（含1.1%苯甲醇）沿瓶壁緩慢注入，輕輕搖勻后靜置5 min，切忌劇烈震蕩。抽取所需溶液量后，加入生理鹽水250 mL輸液瓶中。忌用5%葡萄糖，因其可使蛋白聚集，致使藥物失效。在新啟用藥瓶瓶簽上書(shū)寫(xiě)啟用日期、時(shí)間、剩余劑量，放入寫(xiě)有患者姓名的外包裝盒內(nèi)，于2～8℃冰箱冷藏室內(nèi)保存。患者離院領(lǐng)取剩余藥品時(shí)，在赫褰汀輸注登記本上做好記錄，護(hù)患雙方簽名。告知患者回家途中確保藥物運(yùn)送有適宜溫度，回家后立即將藥物放入2～8℃冰箱冷藏室，可冷藏保管28天，待下一個(gè)療程使用。超過(guò)28天的藥液應(yīng)當(dāng)棄去。

1.2.4 對(duì)護(hù)理人員的管理

加強(qiáng)對(duì)護(hù)士赫賽汀用藥的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高防范意識(shí)和針對(duì)性，切實(shí)將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

1.3 觀察指標(biāo)

建立赫賽汀輸液登記表格，記錄實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者輸注赫賽汀發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并于患者每次輸液結(jié)束后對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理滿意度調(diào)查分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的情況比較（見(jiàn)表1）

2.2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者治療期間滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 患者治療期間滿意度比較（n）

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處系，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[4]。這種程序性管理在國(guó)外的大醫(yī)院開(kāi)展較早，已建立有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。輸注赫賽汀的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)主要包括藥物劑量換算、配液、輸液、余藥自行保存等環(huán)節(jié)，涉及到患者、醫(yī)護(hù)人員及藥品各個(gè)方面。對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

本研究對(duì)使用赫賽汀治療的乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效降低了治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;提高了患者治療期間的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。