周麗萍

（常州市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 常州 213000）

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是常見的一種血液系統(tǒng)惡性疾病，表現(xiàn)為骨髓中的漿細胞惡性增殖，分泌異常的免疫球蛋白，造成正常造血功能的損傷，發(fā)生骨骼損傷、出血、貧血、腎功能損傷等癥狀，最終危及患者生命?；熓嵌喟l(fā)性骨髓瘤主要的治療方式。然而，化療采用的神經(jīng)毒性化療藥物、鈣制劑、止吐劑等藥物可引起便秘，加之多發(fā)性骨髓瘤患者骨細胞遭到腫瘤細胞的破壞而發(fā)生損傷，患者骨骼出現(xiàn)不同程度的疼痛，活動功能下降，屏氣用力排便時疼痛加劇，均增加了便秘發(fā)生的風險[1]。常規(guī)多發(fā)性骨髓瘤患者便秘的治療多使用胃腸動力藥、緩瀉藥物等，而長期服用緩瀉劑可降低腸壁神經(jīng)感覺細胞的應激能力，造成排便反射和腸蠕動異常，甚至形成頑固性便秘，不僅損傷胃腸道功能，還影響患者生活質量，造成患者身心負擔。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為：大腸為六腑之一，有主津與轉化糟粕的功能，當其機能失常則可出現(xiàn)腹痛腹脹、大便秘結等癥狀。調胃承氣湯可通腑泄?jié)?、健脾益氣[2]。本文將調胃承氣湯應用于多發(fā)性骨髓瘤化療合并便秘的患者中，有效改善了患者胃腸道功能，對便秘有著良好的治療作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液科于2019年1月～2020年5月收治并予化療的多發(fā)性骨髓瘤合并便秘患者97例，將住院號編號后采用電腦隨機抽樣法分為試驗組48例和對照組49例?；颊呒{入標準為：（1）年齡≥40歲；（2）符合多發(fā)性骨髓瘤診斷標準；（3）排便次數(shù)＜3次/周，排便費力且有排不盡感，或排便有直腸肛門阻塞感，有時需人工方法輔助排便；（4）排除嚴重心律失常者；（5）排除合并有消化道出血、胃癌、腸癌者；（6）排除胃腸道手術術后患者；（7）排除對中藥過敏者；（8）知情同意本次研究。兩組患者在年齡、性別、病情、化療次數(shù)、化療所用藥物、排便清潔等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者化療期間均使用保護胃黏膜、調節(jié)腸道微生態(tài)平衡的藥物。對照組患者在此基礎上采用乳果糖口服溶液或聚乙二醇電解質散治療便秘，便秘嚴重者則使用乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質散。試驗組則指導患者服用調胃承氣湯治療便秘，具體方法如下：調胃承氣湯使用大黃12 g、甘草6 g、芒硝15 g，先取大黃和甘草，加水600 mL煎至200 mL后去渣滓，再放入芒硝，小火煎至一二沸。在飯前10 min溫熱服用[3]。服藥期間注意觀察患者的排便情況，如出現(xiàn)腹瀉、惡心等不適癥狀應立即停藥。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者干預前后的腸鳴音情況，比較兩組患者干預后的排便情況。

1.3.1 腸鳴音

通過聽診計算腸鳴音次數(shù)，腸鳴音正常為每分鐘3～5次；腸鳴音亢進為每分鐘＞5次；腸鳴音減弱為每分鐘2～3次；腸鳴音明顯減弱為每分鐘1～2次；腸鳴音偶有或消失為每分鐘0～1次[4]。

1.3.2 排便情況

顯效：用藥后2 d內排便，排便通暢，大便成形為軟便，無腹痛、腹脹感；有效：用藥后3 d內排便，排便欠通暢，大便先干后軟，稍有腹痛、腹脹感；無效：用藥后排便時間＞3 d，排便困難且大便干硬，有腹痛、腹脹感?？傆行?[（顯效+有效）/總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所有錄入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗及x2檢驗，兩組患者干預前后腸鳴音情況及干預后排便情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者在服用調胃承氣湯后的每分鐘腸鳴音次數(shù)顯著增多，且明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者便秘改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者腸鳴音及便秘改善情況的比較[±s，n（%）]

表1 兩組患者腸鳴音及便秘改善情況的比較[±s，n（%）]

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者受疾病影響，骨質遭到不同程度的破壞，常出現(xiàn)骨痛，活動受限，嚴重者甚至長期臥床，腸蠕動功能隨之下降，加之化療藥物的影響，患者胃腸道反應較為嚴重，進食量減少，更加劇了便秘的癥狀。常規(guī)治療多采用藥物治療便秘，然而緩瀉劑等藥物的長期使用不僅可造成患者腹痛、腹瀉、水電解質紊亂，還可導致排便紊亂、腸道功能受損，嚴重影響患者的生活質量。

調胃承氣湯出自我國著名中藥學家張仲景，配方中的大黃有導滯攻積的作用，芒硝可去熱瀉下，甘草則起到顧胃和中的效果，三種藥物相輔相成，有利于改善胃腸道微生態(tài)平衡及血液循環(huán)，且溫和瀉下，對腸黏膜刺激較小，不易引起腹痛、腹瀉[5]。

綜上所述，本文將調胃承氣湯應用于多發(fā)性骨髓瘤化療合并便秘的患者中，有效改善了患者便秘癥狀，改善了患者的胃腸道功能，提高了患者的生活質量。