裘若燕

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

肺結(jié)核是一種因結(jié)核分枝桿菌感染所致肺部炎癥病變，疾病的典型癥狀表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等，所以對(duì)肺結(jié)核提高患者認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變患者行為及指導(dǎo)長(zhǎng)期遵醫(yī)用藥至關(guān)重要[1]。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式是一種有效的干預(yù)策略，主要是以分階段轉(zhuǎn)變理論為框架，指導(dǎo)患者產(chǎn)生良好的行為動(dòng)機(jī)，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)[2]。人性化護(hù)理則是一種以患者為中心理念的護(hù)理干預(yù)模式，應(yīng)用該干預(yù)方式有助于緩解患者精神壓力及增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。近年來(lái)本院在對(duì)肺結(jié)核患者的干預(yù)中，應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)，取得滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)科門診2019年1月～2020年2月收治的70例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)痰涂片檢查結(jié)核分枝桿菌為陽(yáng)性，X線檢查顯示存在明顯結(jié)核病灶，患者均有正常交流溝通能力并簽署知情同意書[3]。將研究對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組各35例，兩組一般資料如下：實(shí)驗(yàn)組男21例，女14例；年齡21～65歲，平均（45.2±1.4）歲。對(duì)照組男20例，女15例；年齡20～64歲，平均（44.9±1.2）歲。兩組年齡、性別等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以抗結(jié)核藥物治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要是嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo)，講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)及加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通，提高治療信心。

實(shí)驗(yàn)組則予以行為轉(zhuǎn)變干預(yù)聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）行為轉(zhuǎn)變干預(yù)。由具備護(hù)師職稱的5名護(hù)理人員組成干預(yù)小組，組員均具備結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)及具備良好溝通能力，對(duì)入院患者用自制行為階段轉(zhuǎn)變問(wèn)卷評(píng)估，判定患者所處行為階段，對(duì)不同階段患者予以相應(yīng)指導(dǎo)。①思考前期：該階段患者不清楚行為改變效果，對(duì)此責(zé)任護(hù)士可發(fā)放自我管理指導(dǎo)卡，內(nèi)容涵蓋用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等，隨后做1周的跟蹤隨訪，每次15～30 min以讓患者了解結(jié)核病發(fā)生發(fā)展等知識(shí)；②思考期：該階段患者開(kāi)始去考慮自身行為，樂(lè)于接受行為改變信息，但未付諸行動(dòng)，對(duì)此護(hù)理人員可進(jìn)行講解示范，培養(yǎng)患者健康信念及鼓勵(lì)患者自主決策；③準(zhǔn)備期：患者開(kāi)始行動(dòng)并做一些準(zhǔn)備，此時(shí)相關(guān)護(hù)理人員可用傾聽(tīng)技巧鼓勵(lì)患者表述自身想法及感受，講解遵醫(yī)行為的重要性，讓患者認(rèn)識(shí)自覺(jué)做好自我管理的重要性；④行動(dòng)期：該階段患者可積極采取一些行動(dòng)，如周圍環(huán)境、自我行為調(diào)整等，行為轉(zhuǎn)變明顯。此時(shí)責(zé)任護(hù)士就可為患者講解自我管理方法、技巧，對(duì)行為好的患者予以認(rèn)可及鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉，通過(guò)交談了解患者真實(shí)想法及遇到的苦難，予以針對(duì)性指導(dǎo)，強(qiáng)化行為改變積極性；⑤維持期：此階段護(hù)理責(zé)任護(hù)士可補(bǔ)充疾病方面的致傷，為患者家屬講解疾病知識(shí)及輔助干預(yù)技能，讓家屬予以患者關(guān)愛(ài)及理解，督導(dǎo)患者日常行為以使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。（2）人性化護(hù)理干預(yù)。①密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，每日詢問(wèn)有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血等不適情況，對(duì)觀察癥狀嚴(yán)重者要及時(shí)通知主治醫(yī)師做干預(yù)治療，發(fā)熱者需給予物理降溫，盜汗者囑咐家屬及時(shí)更換衣物；②保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜整潔，控制室內(nèi)溫濕度適宜，嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行消毒，對(duì)處在開(kāi)放期的患者做好消毒隔離工作，提供單間病房及定期對(duì)病房消毒；肺結(jié)核菌為陽(yáng)性者妥善處理痰液，為患者佩戴口罩以穩(wěn)定病情；③醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知服藥原則及藥物使用方法，告知擅自停藥與更改用藥劑量的危害，提升用藥依從性；對(duì)用藥劑量、方法及療效等為患者簡(jiǎn)單介紹，囑咐患者若在用藥后出現(xiàn)異常感受應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，指導(dǎo)患者飲食以高蛋白、高熱量及高維生素食物為主，禁食刺激性食物。

兩組均干預(yù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后使用焦慮及抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)價(jià)負(fù)性情緒，量表涵蓋20個(gè)項(xiàng)目，采取1～4分的評(píng)分，分值越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。（2）干預(yù)前后用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)自我效能，共計(jì)包含10個(gè)項(xiàng)目，均采取1～4分的評(píng)分，分值越高表明自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

兩組負(fù)性情緒變化見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒變化比較（±s，分）

表1 兩組負(fù)性情緒變化比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 GSES評(píng)分

兩組GSES評(píng)分變化見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組GSES評(píng)分變化比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組GSES評(píng)分變化比較（±s，分）

注：與干預(yù)后比較，*P＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核屬于一種可經(jīng)呼吸道傳播的疾病，而由于病程常及容易反復(fù)發(fā)作，常使得患者容易出現(xiàn)依從性不佳及負(fù)性情緒，這樣影響干預(yù)效果，因此需給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[4]。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式是以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，干預(yù)上分為不同的階段，借助不同階段的干預(yù)來(lái)幫助患者轉(zhuǎn)變自己的行為，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)及健康行為的益處，促進(jìn)患者思考及產(chǎn)生行為意念的動(dòng)機(jī)，促使患者康復(fù)[5]。人性化護(hù)理干預(yù)是一行以患者為中心的護(hù)理理念，提倡予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。將行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式聯(lián)合人性化護(hù)理用于肺結(jié)核的干預(yù)中，可讓患者積極配合，促進(jìn)患者病情早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這也提示聯(lián)合干預(yù)效果滿意。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核疾病，對(duì)癥治療疾病的過(guò)程予以患者行為轉(zhuǎn)變干預(yù)與人性化護(hù)理干預(yù)們可以有效緩解患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，并提高患者自我效能，為患者的康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，因此值得在臨床中推廣使用。