黃修麗

（溧陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 常州 213000）

ICU（Intensive Care Unit）即重癥監(jiān)護室，是觀察、治療、護理危重癥患者的部門。由于ICU患者多合并有不同程度的呼吸功能障礙，常需使用呼吸機輔助呼吸。呼吸機的使用在維持患者正常通換氣的同時，也對呼吸道正常的防御功能造成破壞，極易導致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociated Pneumonia，VAP）指肺部在無感染的情況下接受機械通氣48 h后發(fā)生的肺部感染。有報道顯示[1]：呼吸機相關(guān)性肺炎在ICU的發(fā)生率高達9～27%，不僅增加了治療難度，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，還增加了病死率。體位護理是危重癥護理的重要內(nèi)容之一，多項研究表明[2]：呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與體位有著密切聯(lián)系。床頭抬高角度較低時，極易造成口咽部定植細菌及胃內(nèi)容物的返流和誤吸，因此機械通氣患者抬高床頭30～45°被證實可較好地預防胃液反流，然而長期保持該體位可導致骶尾部壓瘡的發(fā)生。有研究顯示[3]：轉(zhuǎn)動體位可有效提高氧合指數(shù)，縮短呼吸機使用時間，預防VAP的發(fā)生，較半臥位護理效果更為顯著。本文將轉(zhuǎn)動體位護理應用于ICU呼吸機輔助呼吸的患者中，有效預防并減少了VAP的發(fā)生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年5月我院重癥醫(yī)學科收治并予呼吸機輔助呼吸的危重癥患者112例，將患者編號后采用隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組兩組，每組56例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）接受機械通氣，且＞48 h，（3）排除接受機械通氣已發(fā)生肺部感染者；（4）排除患有床頭抬高醫(yī)學禁忌癥者，如生命體征不穩(wěn)定、低心排、低血壓、醫(yī)囑禁忌等。兩組患者年齡、性別、疾病類型、接受機械通氣時間、入住ICU天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30～45°，試驗組則予轉(zhuǎn)動體位護理。具體方法如下：按左側(cè)臥位床頭抬高30°，左側(cè)臥位床頭抬高45°，半臥位，右側(cè)臥位床頭抬高30°，右側(cè)臥位床頭抬高45°的順序改變體位，左右側(cè)臥位時床頭仍抬高30°。以上體位按順序每1～2 h改變一次，改變體位時注意保持引流管在位通暢，檢查患者肢體及皮膚受壓情況，以防發(fā)生引流管折疊、滑脫或肢體受壓。

1.3 觀察并比較

兩組危重癥患者入住ICU期間呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。參照中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和治療指南（2018）》[4]中關(guān)于VAP的診斷標準：（1）胸部X線攝片示新發(fā)生或進展性浸潤陰影；（2）體位低于36℃或超過38℃；外周血白細胞計數(shù)＜4×109/L或＞10×109/L；纖維支氣管鏡檢查可見支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。滿足（1）或（2）中至少兩項可判斷為VAP。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對雙人核對后錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗，兩組患者入住ICU期間VAP發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者在接受轉(zhuǎn)動體位護理后，入住ICU 期間VAP 的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU機械通氣患者常見并發(fā)癥，由于機械通氣患者多留置有鼻胃管，胃內(nèi)細菌可通過鼻胃管逆流至口咽部定植，并進入氣管及肺部，進而導致VAP的發(fā)生。有調(diào)查顯示[5]：患者接受機械通氣治療的時間每增加1 d，VAP的發(fā)生風險就增加1～3%。常規(guī)機械通氣治療的患者多取半臥位，床頭抬高30～45°，然而該體位下受壓力和剪切力的作用，可引起局部皮膚及皮下組織缺血缺氧，增加骶尾部壓瘡發(fā)生的風險。

轉(zhuǎn)動體位護理通過每1～2 h規(guī)律的變換體位，使肺內(nèi)氣體均勻分布，加強氣體交換，減少肺泡萎陷，減少了肺不張的發(fā)生，改善了患者的通氣功能。此外，床頭角度的改變也避免了患者長時間取同一體位，使得壓力和剪切力得以重新分布，促進了患者是舒適，預防并減少了壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，將轉(zhuǎn)動體位護理應用于ICU接受機械通氣的患者中，有效促進了呼吸道分泌物的排出，防止胃內(nèi)容物返流或誤吸，預防并減少了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高了重癥護理質(zhì)量。