方 琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉口腔科，江蘇 蘇州 215006）

喉癌是頭頸外科常見惡性腫瘤，全喉切除術(shù)及部分喉切除術(shù)是治療喉癌的主要手術(shù)方式。然而手術(shù)在切除癌腫的同時，也不可避免地在術(shù)后遺留有永久性喉造口，不僅可引起患者味覺、嗅覺、呼吸功能、吞咽功能改變，痰液增多，失語、失聲，還嚴(yán)重影響了患者正常的工作、生活及社會交往，患者因家庭及社會角色改變，人際交往受阻，造成患者出現(xiàn)不同程度的抑郁、悲觀、絕望、痛苦等負(fù)面情緒[1]。心理痛苦指多種原因引起的認(rèn)知、情感、行為、社會及精神本質(zhì)的負(fù)性體驗(yàn)，可表現(xiàn)為悲傷、抑郁、焦慮、脆弱、恐懼等，還可出現(xiàn)精神危機(jī)、社會孤立感等表現(xiàn)[2]，此類不良體驗(yàn)可干擾患者積極應(yīng)對疾病及疾病引起的相關(guān)軀體癥狀。書寫表達(dá)指通過書寫的方式披露和表述創(chuàng)傷經(jīng)歷、負(fù)性生活事件或積極事件等與個人相關(guān)的重要經(jīng)歷，以及從中產(chǎn)生的想法和感受，以達(dá)到情緒分享、促進(jìn)身心健康、緩解壓力、促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)的一種心理干預(yù)方法[3]。該方法操作簡便、費(fèi)用低廉，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外心理疾病的治療中。本文將基于書寫表達(dá)的積極心理干預(yù)應(yīng)用于喉癌患者中，有效緩解了患者的心理痛苦。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻咽喉口腔科于2016年1月～2019年12月收治的喉癌患者76例，按住院號尾號單雙數(shù)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）經(jīng)病理診斷證實(shí)為喉癌；（3）符合全喉切除術(shù)或部分喉切除術(shù)手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；（4）排除合并有精神疾患者或一個月內(nèi)服用抗精神癥狀藥物者；（5）小學(xué)及以上文化水平，具備獨(dú)立書寫能力；（6）排除認(rèn)知異常者；（7）排除合并有其他部位惡性腫瘤者；（8）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)喉癌圍手術(shù)期護(hù)理及心理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于書寫表達(dá)的積極心理干預(yù)。具體方法如下：（1）宣泄情緒：第1次書寫，要求患者描述目前疾病及軀體癥狀，可盡情表達(dá)疾病對生活、工作、經(jīng)濟(jì)造成的困擾，內(nèi)心對疾病的憤怒、擔(dān)憂、厭惡、悲觀等情緒，并抒發(fā)內(nèi)心的真實(shí)想法和感受。（2）認(rèn)知評價：第2次書寫，通過書寫嘗試?yán)斫膺@些痛苦的經(jīng)歷能使患者得到怎樣積極的結(jié)果，如更加理解家人的不易，更珍惜與家人相處的時間，更關(guān)注健康、熱愛生活等。（3）積極主題書寫：第3～5次書寫：回憶并書寫今天或過去經(jīng)歷的愉快的事情，曾經(jīng)取得的令人感到滿意及自豪的事情及當(dāng)時的心情，回想給予自己愛和關(guān)心的人和事，書寫內(nèi)心的感激之情。書寫自己對未來的期待與規(guī)劃。想象目前已擺脫疾病的折磨，書寫并描述人生美好、幸福的場景和體驗(yàn)以及自己身處其中的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

采用心理痛苦溫度計（DT）分別在干預(yù)前后評價并比較兩組患者的心理痛苦水平。

1.3.1 心理痛苦

采用心理痛苦溫度計（Distress ThERMOMETER，DT）對兩組患者進(jìn)行測量[4]，該工具將0～10共11個數(shù)字表示心理痛苦的程度，0表示完全無痛苦，10表示極度痛苦，要求被測試者選擇最符合其近期痛苦水平的一個數(shù)字，其所選數(shù)字越大，則表示被測試者的心理痛苦程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者干預(yù)前后心理痛苦水平的比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前心理痛苦水平相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者在接受基于書寫表達(dá)的積極心理干預(yù)后的心理痛苦水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理痛苦水平的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理痛苦水平的比較（±s）

3 討論

喉癌患者由于術(shù)后留有永久性喉造口，發(fā)音功能受損，難以正常表達(dá)和交流，此外，喉造口影響了患者的外在軀體形象，進(jìn)而對其生活、工作和人際交往造成困擾，患者多存在不同程度的痛苦心理，不利于患者身心健康。多項(xiàng)研究表明：書寫表達(dá)可幫助書寫者宣泄壓抑的情感和想法，引導(dǎo)患者自行探索情緒的來源及事件的意義，從中挖掘負(fù)性事件背后的積極效應(yīng)，從而將消極情緒、創(chuàng)傷事件及心理壓力進(jìn)行認(rèn)知充足，最終達(dá)到積極調(diào)節(jié)情緒，改善消極的想法和感受，緩解內(nèi)心壓力的目的。

綜上所述，本文將基于書寫表達(dá)的積極心理干預(yù)應(yīng)用于喉癌患者中，有效緩解了患者術(shù)后心理壓力，減輕了患者的心理痛苦水平，促進(jìn)患者早日回歸正常生活。