仇寧梅

（南京市祖堂山精神病院護(hù)理部，江蘇 南京 211100）

阿爾茨海默?。ˋlzhemer Disease，AD）又稱老年癡呆，是我國常見且高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以進(jìn)行性下降的認(rèn)知功能障礙、記憶力下降、人格改變?yōu)槠渲饕R床特征。近年來，隨著醫(yī)療和護(hù)理的不斷進(jìn)步和完善，阿爾茨海默病患者生存期得以較大程度的延長，而其生活質(zhì)量也逐漸得到各方學(xué)者的關(guān)注。有研究表明[1]：隨著阿爾茨海默病病情的不斷進(jìn)展，住院AD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)66.7%。這可能與AD患者攝食能力及吞咽功能下降有關(guān)。自理能力正常且認(rèn)知功能良好的人群，即便吞咽功能障礙，也可主動改變飲食性狀或增加攝食次數(shù)以防營養(yǎng)不良的發(fā)生，而阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和自理能力下降，主動攝食功能減退，難以通過行為的改變來補(bǔ)償營養(yǎng)攝入不足。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致死亡率的增高[2]。老年綜合評估指在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下對老年人的功能狀態(tài)、軀體健康、心理狀態(tài)及社會環(huán)境進(jìn)行整體評估并制定相應(yīng)的治療、護(hù)理計(jì)劃，以最大限度地保障老年人的健康和功能，提高其生活質(zhì)量[3]。本文將老年綜合評估應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年我院老年科治療的阿爾茨海默病患者65例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）MMSE評分≤24分，即存在認(rèn)知功能障礙；（4）能聽懂并執(zhí)行簡單的指令；（5）排除合并有消化系統(tǒng)功能障礙者；（6）患者或其家屬知情同意本次研究。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對入組患者實(shí)施老年綜合評估，具體方法如下：（1）綜合評估：集中我院?？漆t(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師及護(hù)士等組成老年綜合評估團(tuán)隊(duì)，對入組的79例阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合評估，采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表對其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，結(jié)合患者的吞咽功能、自理能力、智能評估等，為其制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)入營養(yǎng)評估流程，無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者每周復(fù)測一次。（2）營養(yǎng)干預(yù)：合理設(shè)計(jì)患者的膳食，食物制作應(yīng)做到細(xì)軟、易消化，以糊狀為主，因糊狀食物密度均一且有一定的粘性，通過咽部時(shí)不易殘留于黏膜表面，利于吞咽，可降低嗆咳和誤吸的發(fā)生。以少量多餐為原則，采取三餐兩點(diǎn)制或三餐三點(diǎn)制。患者進(jìn)食期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意患者的進(jìn)食量及進(jìn)食情況，吞咽障礙的患者應(yīng)協(xié)助其取合適體位，保持周圍環(huán)境的安靜，以防誤吸的發(fā)生。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者則應(yīng)留置鼻胃管或鼻腸管，由床位醫(yī)生和營養(yǎng)師共同制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)、按量予以腸內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的速度、濃度和溫度，定時(shí)沖洗、更換管道，并注意觀察腸內(nèi)營養(yǎng)后有無腹瀉、腹痛、胃潴留等消化道反應(yīng)，以防腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生。（3）輔助練習(xí)：對于吞咽障礙的患者可聯(lián)合康復(fù)治療師鍛煉其吞咽功能，如按摩患者的頰部，使用冰棉棒刺激其舌、咽和頰部，以刺激口咽部肌肉收縮，或?qū)④泬|置于患者的上下牙之間再取出，反復(fù)多次，訓(xùn)練患者的咬肌功能。病情允許的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行中低強(qiáng)度的鍛煉，以改善患者的運(yùn)動功能和肌力，延緩疾病進(jìn)展，進(jìn)而改善其營養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者干預(yù)前后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對后將數(shù)據(jù)錄入SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，患者干預(yù)前后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在接受老年綜合評估后，總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

有研究表明[4]：良好的營養(yǎng)狀況可延緩AD的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。營養(yǎng)不良的AD患者7年內(nèi)病死率較營養(yǎng)狀況較好的患者更高，這可能是由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，病情惡化，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。老年綜合評估以跨學(xué)科多維度的全方位、綜合評估，一改傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估不能發(fā)現(xiàn)所有健康問題的缺陷，有效提高了對AD患者營養(yǎng)問題及相關(guān)癥狀的診斷率，并制定合理、科學(xué)的營養(yǎng)支持方案，使患者得到及時(shí)、規(guī)范、系統(tǒng)的營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，從而有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將老年綜合評估應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，降低了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。