周文明

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

血液透析在臨床中應(yīng)用廣泛，也是腎功能衰竭患者主要治療措施之一，其治療原理為將患者血液引流至透析器中，對(duì)其血液中存在的有毒物質(zhì)及多余水分進(jìn)行過濾，再將過濾后的血液輸送回患者體內(nèi)[1]。此種治療方式效果確切，能有效提高患者生存質(zhì)量，并防止其腎功能遭受進(jìn)一步損害。但是血液透析也存在較高風(fēng)險(xiǎn)，一旦在治療期間出現(xiàn)差錯(cuò)，將會(huì)對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響，更是容易使患者合并多種并發(fā)癥。導(dǎo)管血流感染作為血液透析常見的一種并發(fā)癥，患者在合并導(dǎo)管血流感染后，會(huì)出現(xiàn)低血壓、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，這會(huì)明顯延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。本研究主要分析血液透析患者治療過程中合并導(dǎo)管血流感染的主要危險(xiǎn)因素，并擬定預(yù)防護(hù)理措施，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月～2019年12月在我院接受血液透析治療并出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染現(xiàn)象的16例患者臨床資料納入本次研究，在這16例患者中，男11例、女5例，平均（58.69±8.41）歲。

1.2 方法

對(duì)這16例患者資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致其出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的主要危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

導(dǎo)致患者在血液透析治療過程中出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的主要危險(xiǎn)因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、年齡較大及患有糖尿病，詳見表1。

表1 導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的主要危險(xiǎn)因素（n，%）

3 討論

（1）導(dǎo)致患者在血液透析治療過程中出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的的主要危險(xiǎn)因素

①很多患者因長(zhǎng)期遭受疾病折磨，導(dǎo)致食欲下降，不懂得如何合理搭配飲食，使其存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，患者則會(huì)存在反應(yīng)能力下降、腹瀉、精神萎靡等癥狀，且會(huì)影響其正常免疫功能，從而引發(fā)多種感染。伴隨著人們年齡的增加，其身體素質(zhì)較差，自身免疫力也明顯下降，再加之很多患者并不了解血液透析治療原理，不懂得如何進(jìn)行自我護(hù)理，導(dǎo)致容易因外界細(xì)菌入侵而引發(fā)感染。

②糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，會(huì)累及患者全身重要器官，容易使患者存在大血管、微血管病變，導(dǎo)致其機(jī)體代謝情況處于紊亂狀態(tài)，對(duì)外界微生物入侵反應(yīng)能力也會(huì)明顯減弱，所以很多糖尿病患者在接受血液透析治療期間都會(huì)發(fā)生導(dǎo)管血流感染。

（2）預(yù)防護(hù)理措施：①醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員無菌技術(shù)操作培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)，使其全面了解導(dǎo)管血流感染可帶來的不良后果，以提升整體護(hù)理水平[2]。同時(shí)，做好患者健康教育工作，引導(dǎo)其正確了解血液透析，親自向其示范如何正確進(jìn)行自我護(hù)理，對(duì)于患有糖尿病的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其血糖指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予其胰島素或降壓藥物治療，使其血糖指標(biāo)處于正常水平，并告知其按時(shí)、按量服藥的重要性，使其主動(dòng)配合治療。

②在透析治療過程中，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，詢問其主觀感受，如果患者存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況來選擇適宜的流量回血，一般來說，可應(yīng)用75 ml/min回血速度下機(jī)，這可以對(duì)患者心血管功能起到一定保護(hù)作用，且回血后透析機(jī)中的殘余血量也比較少，能進(jìn)一步確?；颊呋匮踩?。

③在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，務(wù)必要佩戴無菌手套、口罩、帽子等物品，結(jié)合患者實(shí)際情況來選擇直徑粗、彈性大的靜脈血管，盡量選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，并嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行穿刺。在使用導(dǎo)管前，護(hù)理人員要全面檢查導(dǎo)管是否存在異常情況，告知患者禁止大幅度變動(dòng)體位，在透析結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者動(dòng)脈、靜脈管進(jìn)行消毒，遵照醫(yī)囑注入肝素抗菌藥物，在置入無菌肝素帽后，應(yīng)用無菌紗布進(jìn)行包裹。治療室內(nèi)每日需實(shí)施紫外線空氣消毒，應(yīng)用含氯消毒劑對(duì)治療室地面、物體表現(xiàn)進(jìn)行擦拭，定期監(jiān)測(cè)治療室空氣質(zhì)量。

④在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者水、鈉攝入量，如果患者體內(nèi)水分過多，容易出現(xiàn)高血壓、心衰等并發(fā)癥，罐裝食物、處理過的食物含鈉量較高，患者應(yīng)避免攝入。但是應(yīng)叮囑患者多攝入一些魚肝油、草莓、芥藍(lán)菜花、獼猴桃等富含維生素D的食物，因?yàn)橥肝龌颊邥?huì)存在不同程度的維生素D缺乏現(xiàn)象，且機(jī)體會(huì)對(duì)活性維生素D起到抵抗作用，多攝入富含維生素D的食物，能有效改善上述情況[3]。同時(shí)，護(hù)理人員可在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制作飲食保健卡，結(jié)合卡片內(nèi)容來向患者講述飲食方面的禁忌，并叮囑患者家屬參考卡片內(nèi)容來為患者準(zhǔn)備日常飲食。

綜上所述，導(dǎo)致患者在血液透析治療過程中出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的因素較多，為有效降低患者導(dǎo)管血流感染發(fā)生率，及時(shí)對(duì)其應(yīng)用預(yù)防護(hù)理措施具有重要意義。