張學(xué)娟，陸朝蓉*

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

乳腺癌是目前女性最常見的腫瘤之一[1]，手術(shù)是其主要的治療手段[2]，在治療效果不斷改善的情況下，患者逐漸關(guān)注術(shù)后乳房的美學(xué)形態(tài)，保乳手術(shù)和乳房重建可一定程度改善患者術(shù)后生理、心理狀態(tài)和生存質(zhì)量[3]。即刻乳房重建是指在完成乳腺癌手術(shù)后立刻進(jìn)行乳房重建術(shù)，也就是一次手術(shù)同時完成了乳腺癌的手術(shù)和乳房重建手術(shù)[4]。由于背闊肌肌皮瓣攜帶有肌肉組織，作為重建材料可以彌補胸前組織量的缺損，對各種乳房切除術(shù)后所造成的胸大肌部分或全部缺如、乳房瘢痕過緊或過寬者，都可通過背闊肌肌皮瓣的轉(zhuǎn)移進(jìn)行缺失乳房的重建[5]。因此，常采用背闊肌皮瓣作為供瓣區(qū)。

乳腺癌根治即刻背闊肌重建術(shù)的總并發(fā)癥率是22.3%[6]，據(jù)文獻(xiàn)報道[7]其中供區(qū)血清腫占總發(fā)病率的96%，而乳房重建區(qū)皮瓣壞死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。因此背闊肌肌皮瓣移植后，供瓣區(qū)應(yīng)放置引流并且輔助加壓包扎，以保證皮瓣移植后的腔隙有良好的愈合。在人體中，血液與組織液進(jìn)行交換的微循環(huán)部位，其正常毛細(xì)血管近動脈端壓力4.0～5.32 kpa（30～40 mmHg），近靜脈端壓力為1.33～2.00 kPa（10～15 mmHg），因此適度的壓力（4～8 kPa）即可控制滲血、滲液，從而促進(jìn)皮瓣與深部創(chuàng)面愈合[9]。對供瓣區(qū)實施加壓包扎，一般情況下患者平臥位因身體的重力作用可達(dá)到加壓包扎的目的，但是患者全身麻醉清醒回病房后應(yīng)采取健側(cè)臥位或1/4健側(cè)臥位并定時協(xié)助變換受壓受力部位以避免皮瓣移植區(qū)受壓影響乳房重建區(qū)血運[10-11]。張保寧等[12]指出，包扎固定時，皮瓣蒂部張力過大，或蒂部折疊、壓迫等影響皮瓣血供或?qū)е蚂o脈回流障礙，因此在背闊肌皮瓣移植后，乳房重建區(qū)不能加壓包扎防止皮瓣蒂部的受壓或折疊而影響皮瓣的存活，供瓣區(qū)應(yīng)加壓包扎預(yù)防血清腫的發(fā)生。

因此，我們研發(fā)了一種智能改良可控壓胸帶，與同期彈力繃帶包扎方法相比較，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺外科2018年5月～2O19年12月行乳腺癌根治背闊肌重建手術(shù)患者24例，隨機分為彈力繃帶包扎組12例（對照組）、改良可控壓胸帶12例（試驗組）。24例病人均為女性；體重指數(shù)在18～25；背部供區(qū)軟組織體積能夠滿足重建乳房大小的需求；患者本人有再造乳房的要求，不適合或拒絕其他乳房重建方式，同意行乳腺癌根治即刻背闊肌重建術(shù)；排除術(shù)前合并高血壓病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病以及肥胖者。兩組患者由同組手術(shù)醫(yī)生實施手術(shù)，術(shù)后包扎換藥由專人負(fù)責(zé)。

1.2 方法

1.2.1 使用方法

對乳腺癌病人實施乳腺癌根治背闊肌重建手術(shù)后，先常規(guī)用無菌紗布覆蓋切口。對照組用彈性繃帶包扎，術(shù)畢托起病人頭、胸部，使病人頭、胸部“懸空”展開長2O cm～30 cm的彈性繃帶，行疊瓦式包扎，松緊度以各包扎緣能插入兩指為宜，在乳房重建區(qū)各剪一缺口，以便觀察乳房重建區(qū)的血運。試驗組術(shù)畢用改良可控壓胸帶包扎，先將胸帶的后片卷起從患者的身體穿過平鋪在手術(shù)床上；將胸帶的前片根據(jù)患者的體形調(diào)整合適大小，將左右兩罩杯覆蓋在雙側(cè)乳房上；收緊兩側(cè)的松緊帶，避開皮瓣的蒂部；將氣囊放置后背夾層口袋內(nèi)，握住充氣球向氣囊內(nèi)充氣當(dāng)壓力表壓力達(dá)到預(yù)測的壓力（4～8 kPa）時，停止充氣，使供瓣區(qū)皮瓣與胸壁緊密貼合；每天用壓力表監(jiān)測其壓力如有破損或漏氣及時更換調(diào)整；需檢查傷口或更換敷料時，供瓣區(qū)可將氣囊內(nèi)氣體放盡，拆開魔術(shù)貼即刻而乳房重建區(qū)直接揭開胸帶的罩杯即可。

1.2.2 觀察指標(biāo)

兩組均自包扎完成后開始記錄分別觀察術(shù)后供瓣區(qū)血清腫和乳房重建區(qū)皮瓣壞死的發(fā)生率、記錄從紗布覆蓋切口到包扎完成的時間和術(shù)后換藥時間、術(shù)后第1天、第3天、第5天的引流量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將資料整理分析后，用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后包扎時間和換藥時間比較（見表1）

表1 兩組患者術(shù)后包扎時間和換藥時間比較（n=12，±s）

表1 兩組患者術(shù)后包扎時間和換藥時間比較（n=12，±s）

與對照組比較，#P＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（見表2）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n=12）

2.3 兩組患者術(shù)后引流量比較（見表3）

3 討論

乳腺癌術(shù)后應(yīng)用胸帶加壓包扎是術(shù)后預(yù)防皮下積液最有效的方法。但是在乳腺癌根治即刻背闊肌重建手術(shù)中背闊肌皮瓣移植后，乳房重建區(qū)不能加壓包扎防止皮瓣蒂部的受壓或折疊而影響皮瓣的存活，供瓣區(qū)應(yīng)加壓包扎預(yù)防血清腫的發(fā)生。針對這種情況我們研制了改良可控壓胸帶，此胸帶是在普通胸帶的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)后包扎的需求，利用后背局部充氣的方法在背闊肌供瓣區(qū)進(jìn)行加壓包扎，而對乳房重建區(qū)不實施加壓并且可揭開的罩杯隨時觀察重建區(qū)血運情況。與彈力繃帶比較具有以下優(yōu)點：（1）此胸帶設(shè)計為背心式分為前后兩片和中間連接部分，胸帶的前片是兩個可揭開的罩杯，罩杯內(nèi)填充棉墊，這樣可以做到對重建乳房的不壓迫并保暖，可揭開式罩杯可以觀察重建乳房的血運并與健側(cè)乳房作對比，確保皮瓣的愈合；（2）背心的后面設(shè)有可拆卸式的充氣加壓裝置和測壓裝置，在患者更換體位時仍可給予更精準(zhǔn)的壓力并且可以實時監(jiān)測；（3）背心前后兩片連接處為多根可活動的松緊帶，包扎時避開背闊肌的蒂部防止受壓。（4）降低了術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率，增加術(shù)后包扎、換藥的方便性和穿著的舒適性，便于觀察和調(diào)節(jié)，可重復(fù)使用，避免浪費減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表3 兩組患者術(shù)后引流量比較（n=12，±s）

表3 兩組患者術(shù)后引流量比較（n=12，±s）

與對照組比較，#P＜0.001