吳金萍，梁梅芬

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

我國糖尿病發(fā)病率為10.4%，早期嚴(yán)格控制血糖可降低大血管及微血管病變發(fā)生[1]。胰島素治療是控制高血糖的關(guān)鍵[1]，但是胰島素注射需要醫(yī)護(hù)人員不斷教育指導(dǎo)和追蹤隨訪。我科開展微信聯(lián)合電話隨訪模式教育對使用胰島素患者進(jìn)行第1、2、4、8、12周予以隨訪，現(xiàn)將效果與體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月使用基礎(chǔ)胰島素的糖尿病患者100例作為研究對象。按時(shí)間先后分組各50例，1～6月入院為對照組，7～12月為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程≤5年。③出院后自行注射胰島素且能自行監(jiān)測血糖者。④能熟練使用微信及配合隨訪者。兩組患者體重、年齡、病程均無統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

對照組出院按照常規(guī)入三人行電話隨訪組，觀察組在三人行電話隨訪的基礎(chǔ)上添加微信群教育。具體方法如下：

1.2.1 首日5 min教育

對醫(yī)生推薦首次入組患者，糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)解釋項(xiàng)目細(xì)則以及知情同意書，在患者同意參與本項(xiàng)目并在協(xié)議書簽字以后，護(hù)士建立電話隨訪系統(tǒng)檔案，并采用平板電腦教育端進(jìn)行首日5 min標(biāo)準(zhǔn)化教育，包括：指導(dǎo)患者自我注射，完成“跟我學(xué)注射”版塊中評(píng)估表的填寫，確?；颊哒莆找葝u素注射技巧，基本克服自我注射胰島素帶來的心理障礙；完成“了解血糖管理”課件教育。

1.2.2 微信群建立

觀察組通過微信加電話進(jìn)行隨訪。由糖尿病?？谱o(hù)士申請一個(gè)微信，按照醫(yī)生推薦首次使用胰島素注射的患者通過掃碼進(jìn)入微信。首次入群者需填寫糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷。問卷以問卷星的方式發(fā)在群里讓病人隨訪前和隨訪后3個(gè)月填寫。糖尿病?？谱o(hù)士每天以文字、圖片等形式發(fā)送一條關(guān)于糖尿病知識(shí)及胰島素注射的鏈接或課件，以周為單位變換內(nèi)容，為期3個(gè)月。內(nèi)容主要圍繞糖尿病治療“五駕馬車”。具體12個(gè)模塊：糖尿病的分型、糖尿病的并發(fā)癥、使用胰島素期間如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如何居家或外出飲食、如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，如何進(jìn)行部位的輪換，更換針頭的重要性、如何處理高血糖，如何處理低血糖，如何調(diào)整胰島素劑量、自我管理和支持，如何調(diào)整生活方式。

1.2.3 電話隨訪系統(tǒng)管理

在患者入組3個(gè)月內(nèi)，平板電腦的軟件平臺(tái)于第1、2、4、8、12周自動(dòng)發(fā)出提醒患者監(jiān)測空腹血糖值及胰島素注射劑量短信，同時(shí)護(hù)士利用平板電腦PAD端撥打電話隨訪患者血糖和胰島素注射情況且詢問：當(dāng)周的功課微信推送的內(nèi)容是否完全理解；是否依照微信推送調(diào)整了不合理的飲食、生活方式等；現(xiàn)存的糖尿病相關(guān)疑問，并作出解答。在第6、10周時(shí)，護(hù)士以“天使關(guān)愛”形式進(jìn)行集體健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平測定；②胰島素治療依從性；③糖尿病知識(shí)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

第12周兩組FBG、餐后2 h血糖、Hba1c、胰島素使用劑量、知識(shí)水平脫落率比較，見表1。

表1 兩組第12周血糖水平胰島素劑量、知識(shí)水平、脫落率（%）指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組第12周血糖水平胰島素劑量、知識(shí)水平、脫落率（%）指標(biāo)比較（±s）

3 討論

3.1 提高患者知識(shí)水平

目前，微信用戶使用量已超過QQ、微博。微信有語音、圖片、短視頻等功能以相結(jié)合形式向病人傳遞相關(guān)疾病知識(shí)，信息量大，傳遞精確度高，病人能夠及時(shí)獲得專業(yè)指導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)第12周后干預(yù)組疾病知識(shí)水平得分較對照組顯著提高，與康爍等[2]等研究結(jié)果相似。

3.2 降低血糖水平，調(diào)整胰島素劑量

本研究組糖代謝結(jié)果示，在干預(yù)第12周后，空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯降低。在糖尿病自我注射管理中不規(guī)律更換部位、針頭重復(fù)使用率83.7%，97.5%[3]。護(hù)士通過微信每天發(fā)一次注射知識(shí)或講座讓病人學(xué)習(xí)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士還定期電話隨訪患者注射胰島素劑量，部位輪換、針頭更換的情況。定期電話隨訪，可起到一種反復(fù)強(qiáng)化作用，降低胰島素的不良反應(yīng)[4]，規(guī)范注射胰島素注射技術(shù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率。由于胰島功能逐漸恢復(fù)，血糖達(dá)標(biāo)，胰島素劑量也相應(yīng)減少。研究顯示糖尿病?？谱o(hù)士對患者基礎(chǔ)胰島素劑量自我調(diào)整時(shí)在關(guān)鍵周進(jìn)行調(diào)整胰島素劑量，如第8周，12周微信聯(lián)合隨訪，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，增加自我血糖管理。

3.3 減少隨訪脫落率

微信教育不受時(shí)間、地點(diǎn)、等影響，微信群里聊天也可起到同伴教育。在觀察組中僅有8例自認(rèn)為血糖平穩(wěn)了，就拒絕注射胰島素，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及微信群里同伴教育，均已恢復(fù)注射胰島素。

綜上所述，采用微信聯(lián)合電話隨訪能提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)，提高依從性，加強(qiáng)自我血糖管理。這也是目前一種簡捷、便利、病人易接受的教育工具。