張 睿，劉星梅，張燕紅，王 紅，邢浪萍，王 曉，劉衛(wèi)國(guó)，張 戈

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病[1]。目前主要通過(guò)藥物治療，隨病情進(jìn)展約40%患者伴有焦慮癥狀，30%～40%患者伴有抑郁癥伏[2]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種逐漸的、有序的使機(jī)體放松訓(xùn)練方法，可有效緩解患者緊張抑郁情緒[3]本研究對(duì)84例帕金森病伴有焦慮抑郁住院患者進(jìn)行干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、39項(xiàng)帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查表（PDQ-39）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前后評(píng)估，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年7月入住南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院原發(fā)性PD病人84名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②意識(shí)清晰，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森綜合征；②意識(shí)、認(rèn)知功能障礙；③服用鎮(zhèn)靜、助眠藥。本次研究共納入84名PD患者，男46例，女38例，年齡41～87歲，平均64.69±10.035歲，H～Y分級(jí)1～4級(jí)患者。

1.2 方法

患者入院24小時(shí)內(nèi)由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格研究護(hù)士對(duì)患者行SAS、SDS、PD-Q39量表評(píng)估，研究護(hù)士熟練掌握肌肉放松訓(xùn)練方法和技巧，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)。入院日協(xié)助患者下載帶有背景音樂(lè)的肌肉放松訓(xùn)練指導(dǎo)語(yǔ)，每天上午一次，每次30分鐘，7天為一階段，持續(xù)14天，前一周由護(hù)士陪伴，患者掌握方法后至出院在護(hù)士督促下進(jìn)行訓(xùn)練，為出院居家訓(xùn)練過(guò)渡。

具體步驟如下，第一步：深慢呼吸。第二步：伸出前臂，用力握緊拳頭，盡力放松雙手，體驗(yàn)放松后的沉重、輕松、溫暖感覺(jué)。第三步:彎曲你的雙臂，用力繃緊肌肉，保持一會(huì)兒，體驗(yàn)雙臂肌肉緊張的感覺(jué)。放松雙臂，體驗(yàn)放松后的感覺(jué)。第四步:緊張雙腳，腳趾用力繃緊，放松雙腳。第五步：將腳尖用勁向上翹，腳跟向下向后緊壓，繃緊小腿部肌肉，放松。第六步：用腳跟向前向下緊壓，繃緊大腿肌肉，放松。第七步:皺緊額部的肌肉，放松。緊閉雙眼，放松。轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，從上，到左，到下，到右，加快速度；再反方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。停下來(lái)，放松。咬緊牙齒，放松。用舌頭使勁頂住上腭，放松。用力將頭向后壓，放松。收緊下巴，用頸向內(nèi)收緊，放松。第八步：軀干部，用力往后擴(kuò)展雙肩，放松。第九步:用力上提雙肩，盡可能使雙肩接近耳垂，放松。第十步：用力向內(nèi)收緊雙肩，放松。第十一步：用力上抬起雙腿，用力彎曲腰，放松。第十二步：緊張臀部的肌肉，用力上提，放松。

當(dāng)患者面部平靜、全身肌肉松弛，表明達(dá)到理想狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS），用于評(píng)估患者過(guò)去一周內(nèi)主觀感受，其臨界值為T=50，分值越高，焦慮傾向越明顯。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS），SDS評(píng)定患者過(guò)去一周內(nèi)癥狀出現(xiàn)頻度，其臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。（3）39項(xiàng)帕金森病生活質(zhì)量問(wèn)卷（PDQ-39）[5]，全面評(píng)估PD患者生活質(zhì)量。分8個(gè)維度，表示最近30天內(nèi)，PD患者某項(xiàng)生理或心理狀態(tài)發(fā)生頻率，分值越高，提示生活質(zhì)量越差。對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練后，患者出院前再次行三項(xiàng)量表評(píng)估，對(duì)比評(píng)分值前后變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比描述；服從正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練前后SAS、SDS總得分比較

84例PD患者漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練前后SAS，SDS總評(píng)分比較：見(jiàn)表1。訓(xùn)練前，后總分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練前后SAS、SDS總得分（±s；n=84）

表1 患者漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練前后SAS、SDS總得分（±s；n=84）

2.2 患者漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練前后PDQ39得分比較

84例PD患者肌肉訓(xùn)練前后PDQ-39評(píng)分比較：見(jiàn)表2。訓(xùn)練前后總分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練前后PDQ39得分比較（±s；n=84）

表2 患者漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練前后PDQ39得分比較（±s；n=84）

3 討論

3.1 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可有效改善PD患者焦慮抑郁癥狀

本研究采用放松訓(xùn)練方法，通過(guò)對(duì)比SAS，SDS評(píng)分變化，發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，從而緩解帕金森病軀體癥狀，促進(jìn)其病情康復(fù)和提高生活質(zhì)量。

3.2 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可有效提高PD患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)PD患者疾病和治療療效的綜合指標(biāo)，已受到人們廣泛重視[4]。本研究顯示，8維度中患者日常生活能力提高，恥辱感、認(rèn)知力、交往能力、軀體不適感得以改善。

焦慮抑郁是帕金森病患者主要非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練程序能使患者肌肉放松，從生理上促進(jìn)其情緒平緩，達(dá)到身心放松狀態(tài)，有效緩解患者生理、心理負(fù)面影響，同時(shí)無(wú)需花費(fèi)經(jīng)濟(jì)，方法簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)、易被患者接受、無(wú)副作用。