李 莉

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221700）

腦出血即指非外傷所致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而造成的腦出血，在所有腦卒中占比約25%，急性期死亡率高達(dá)30～40%[1]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療腦出血的一種常用手術(shù)方式，其可有效緩解患者病情，但對其機(jī)體有一定的損傷[2]。故而，圍術(shù)期中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以保障治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)對我院85例實(shí)施腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者展開研討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2017年12月～2019年12月85例腦出血顱內(nèi)清除術(shù)患者；分組法：隨機(jī)法；組別：參照組、實(shí)驗(yàn)組。參照組43例，男25例，女18例；年齡39～83歲，平均（70.75±2.16）歲；實(shí)驗(yàn)組42例，男24例，女18例；年齡39～83歲，平均（70.83±2.21）歲。兩組基線資料無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、手術(shù)事項(xiàng)告知、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用手術(shù)室安全護(hù)理：（1）術(shù)前安全管理：①術(shù)前訪視：詳細(xì)閱讀患者基本信息，了解其病情，告知患者或家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。②心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者或家屬之間的交流，評估其心理狀況。（2）術(shù)中安全管理：①防感染管理：安置百級層流手術(shù)間，手術(shù)人員嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗生素。②體位安全管理：防墜床、防壓瘡，防神經(jīng)及肢體損傷。③特殊用藥管理：嚴(yán)格把握甘露醇的用藥時機(jī)及滴速。④儀器管理：電刀、雙極、銑刀、顯微鏡應(yīng)規(guī)范操作且保證功能良好，分秒必爭的協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作。⑤生命體征管理：密切配合麻醉師做好術(shù)中生命體征觀察，保證液體出入量平衡，及時補(bǔ)充血容量，做好保暖措施。⑥術(shù)中輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行輸血安全查對制度及注意事項(xiàng)。⑦物品清點(diǎn)管理：嚴(yán)格執(zhí)行四次清點(diǎn)制度，尤其對腦棉片的清點(diǎn)，采用相同規(guī)格5個一系的方法，查點(diǎn)快捷準(zhǔn)確。⑧嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)一次性物品使用的安全管理，做好高值耗材的登記。（3）術(shù)后護(hù)理安全管理：①術(shù)后隨訪：密切觀察患者的生命體征、意識、血壓變化。②并發(fā)癥防控：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)對引流管的護(hù)理管理。（4）健康指導(dǎo)：對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理，協(xié)助患者開展功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床時間指標(biāo)（手術(shù)時間 住院時間）。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，分別以t、x2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料n（%），以P＜0.05作為組間差異判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床時間指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床時間指標(biāo)對比（±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

目前，外科手術(shù)治療腦出血被視為挽救患者生命的最有效方法，同時合理的圍術(shù)期護(hù)理管理對促進(jìn)患者恢復(fù)同等重要[3]。手術(shù)室安全護(hù)理即指根據(jù)手術(shù)需要與患者需求，實(shí)施的一系列活動，其可有效減輕不良因素對手術(shù)治療效果的影響，保證臨床治療效果。

在腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療中，手術(shù)室安全護(hù)理管理主要是通過術(shù)前訪視，消除患者或家屬不良情緒，積極配合手術(shù)；通過用藥安全管理，降低顱內(nèi)壓，防控腦水腫及腦疝的發(fā)生；通過輸血的安全管理，減少過敏、發(fā)熱、溶血等不良反應(yīng)；有效的物品準(zhǔn)備，促進(jìn)手術(shù)的順利開展；嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，降低術(shù)后顱內(nèi)感染率；物品清點(diǎn)安全管理完全避免了縫針、腦棉片等細(xì)小手術(shù)物品被遺漏顱腔內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中密切配合使患者生命體征穩(wěn)定；一次性耗材的管理，減少醫(yī)患間費(fèi)用糾紛；通過術(shù)后訪視控制顱內(nèi)再出血、呼吸道感染、壓瘡及深靜脈栓塞等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；健康指導(dǎo)使患者合理營養(yǎng)，有效的心理護(hù)理和功能鍛煉鞏固臨床治療效果，使患者早日康復(fù)[4-5]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)時間指標(biāo)均優(yōu)于參照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

手術(shù)室護(hù)理安全管理模式提高了護(hù)理措施的規(guī)范化，提升了護(hù)理人員的專業(yè)理論和技能。對構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系、增加患者和家屬配合度、減短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均具有積極意義，值得臨床推廣。