李潤東

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510800）

急性心肌梗死可導(dǎo)致斑塊破裂以及血栓形成，患者發(fā)病早期病情即處于危重狀態(tài)，一旦救治不及時可造成患者死亡。有研究表明[1]，約50%急性心肌梗死患者于院外發(fā)病且會于發(fā)病1小時內(nèi)猝死，而心律失常為重要猝死原因。因此，必須及時給予患者有效的院前救治及護理干預(yù)，最大限度地抑制心律失常發(fā)生率以及患者死亡率[2]。本研究以86例急性心肌梗死患者為研究對象，所選患者自2019年5月～2020年4月在我院進行治療，分析為患者提供院前急救護理對改善其預(yù)后所產(chǎn)生的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析急性心肌梗死患者86例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)實驗室檢查、心電圖檢查以及患者臨床表現(xiàn)等確診病情；②臨床癥狀包括腹部不適、呼吸困難及明顯胸痛等；③患者由于急性胸痛入院接受治療；④患者及其家屬了解本次研究并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神障礙或者智力障礙者；③并發(fā)腦腎肝肺等其他重要臟器功能障礙者。依照患者應(yīng)用急救方法的差異實施分組，觀察組男性24例、女性19例，年齡31～79歲，平均年齡（53.45±5.09）歲，心肌梗死部位如下：前壁梗死12例、下壁梗死17例、下壁合并后壁梗死9例、其他5例；對照組男性22例、女性21例，年齡29～77歲，平均年齡（52.68±5.14）歲，心肌梗死部位如下：前壁梗死13例、下壁梗死16例、下壁合并后壁梗死8例、其他6例。以患者心肌梗死部位等基本資料作為對照，差異存在可比性且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由患者家屬自行將患者送至醫(yī)院進行救治，患者入院前均未接受院前急救及護理，入院后接受救治。

1.2.2 觀察組 予以患者院前急救護理，如下：①急診人員接到急救電話后必須迅速派出救護車，攜帶搶救設(shè)備和藥物，于車內(nèi)與患者家屬進行溝通以明確患者所處位置、簡單了解患者病情，指導(dǎo)患者家屬實施自救，同時需注意避免隨意挪動患者；②醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后立即對患者病情進行評估并了解患者病因、病史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間及用藥情況等，監(jiān)測其呼吸、脈搏、血壓、意識及心電圖等；③指導(dǎo)患者保持絕對臥床，為其提供面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，為出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者或者心源性休克患者提供高濃度吸氧；④劇烈疼痛容易導(dǎo)致心肌耗氧量增加并使得心肌損傷加重，易誘發(fā)室性顫動以及室性心動過速等，造成病情惡化，因此，臨床必須遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物，以防病情惡化；⑤立即開放靜脈通路以便臨床準(zhǔn)確、及時用藥，及早為患者提供利尿、強心、擴血管等藥物以減輕心臟負荷；⑥注意對患者加強心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、緊張、恐懼等情緒，避免情緒異常影響其配合積極性；⑦轉(zhuǎn)運過程中必須保持輸液管、吸氧管等管路通暢，確保儀器、設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，到達醫(yī)院后準(zhǔn)確地向接診人員報告患者病情以及檢查與治療、護理措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組救治用時（急診救治時間、球囊擴張時間、溶栓時間）及住院時間；統(tǒng)計并對比兩組死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，并以x2檢驗計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以t檢驗計量資料，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組與對照組比較，急診救治時間、球囊擴張時間、溶栓時間及住院時間均明顯更短，兩組各項臨床指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組臨床指標(biāo)（±s）

2.2 兩組死亡率對比

觀察組死亡患者2例，死亡率4.65%，對照組死亡患者6例，死亡率13.95%，觀察組與對照組死亡率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

院前急救護理能夠確保于患者發(fā)病后第一時間為期實施規(guī)范有效的現(xiàn)場救護，對于提高救治成功率、降低患者死亡風(fēng)險可發(fā)揮關(guān)鍵作用[3]。

恢復(fù)心肌缺血再灌注為救治急性心肌梗死患者的重要方法，而院前急救護理能夠有效縮短患者發(fā)病至救治所用時間，能夠為患者入院后接受更加規(guī)范有序的治療做好必要準(zhǔn)備，有助于取得保護心肌、促進心功能改善等效果，從而能夠使患者病死率得到有效抑制[4]。

此次研究結(jié)果表明，急性心肌梗死患者應(yīng)用院前急救護理能夠縮短救治時間及住院時間并可有效降低死亡率。提示予以急性心肌梗死患者院前急救護理能夠提高救治效果，對于提高患者生存率、改善其體質(zhì)狀況等均有重要價值。