曹麗華，沈 帥，何 花

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

圍術(shù)期低體溫指核心體溫＜36.0℃，核心體溫指機(jī)體深部重要臟器的溫度，通過鼓膜、鼻咽部等部位測得。降低全麻手術(shù)患者低體溫對(duì)患者而言：降低術(shù)中因低體溫造成的切口感染。麻醉蘇醒延遲等[1]；對(duì)護(hù)士而言：提高護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的保溫意識(shí)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力。我院手術(shù)室于2019年4月15日成立品管圈（暖心圈），針對(duì)全麻手術(shù)患者低體溫發(fā)生的相關(guān)因素，采取相關(guān)對(duì)策，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月6日～26日實(shí)施品管圈活動(dòng)前60例全麻手術(shù)患者作為對(duì)照組，平均年齡55.5歲，男41名，女19名；選取2019年9月1日～29日實(shí)施品管圈活動(dòng)后60例全麻手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡58.7歲，男37名，女23名。我院手術(shù)室于2019年4月組成品管圈小組，其中男1名，女9名。平均年齡35.7歲。本人擔(dān)任此次品管圈輔導(dǎo)員，并負(fù)責(zé)品管圈知識(shí)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督查。

1.2 方法

組織圈員召開圈會(huì)，通過頭腦風(fēng)暴法，最終選定“降低全麻手術(shù)患者低體溫發(fā)生率”為主題，活動(dòng)遵循品管圈十大步驟進(jìn)行[2]，對(duì)全麻手術(shù)患者低體溫發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，保證患者的安全。

2 品管圈活動(dòng)的實(shí)施

2.1 主題選定

首先通過年資、學(xué)歷、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗(yàn)等維度計(jì)算得出圈能力為77.4%，全體圈員采用四維度權(quán)重評(píng)分。頭腦風(fēng)暴法。531評(píng)分法等確定本次主題為“降低全麻手術(shù)患者低體溫發(fā)生率”。

2.2 活動(dòng)計(jì)劃

擬定根據(jù)主題內(nèi)容、人員分工、QC活動(dòng)步驟制定活動(dòng)計(jì)劃書，并繪制出甘特圖。

2.3 現(xiàn)況把握階段

全體圈員根據(jù)現(xiàn)有的手術(shù)預(yù)防低體溫的流程，進(jìn)一步分析改善重點(diǎn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法制定現(xiàn)況把握查檢表，于2019年5月6日～5月26日在手術(shù)室調(diào)查全麻手術(shù)患者60例，發(fā)生低體溫率為60%，分析數(shù)據(jù)、繪制柏拉圖，結(jié)果顯示，術(shù)中保溫措施不到位，擺放體位暴露時(shí)間長，術(shù)中大量沖洗80.6%，依據(jù)柏拉圖80/20定律，由此情況列為本期的改善重點(diǎn)。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算公式，擬定改善目標(biāo)為:在2019年10月25前將手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率由品管圈活動(dòng)前的60%降低到22.6%，改善幅度為37.4%。

2.5 要因解析

針對(duì)2019年5月6日～5月26日發(fā)生的36例全麻低體溫手術(shù)患者，我們查閱文獻(xiàn)，結(jié)合工作中存在的導(dǎo)致全麻手術(shù)患者低體溫發(fā)生的相關(guān)因素，繪制魚骨圖，按照人、物、法、環(huán)進(jìn)行原因分類分析出主要原因。全體圈員用3、2、1評(píng)分法對(duì)所有原因進(jìn)行打分，根據(jù)28原則選定總分大于24分的列為要因；我們根據(jù)5W1H原則制定真因查檢表，2019年6月10日～6月16日現(xiàn)場對(duì)50例全麻患者進(jìn)行真因驗(yàn)證。分析數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，根據(jù)28原則，將手術(shù)體位暴露過多、保溫測溫裝置不足、沖洗液溫度過低3個(gè)因素列為真因。

2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

通過28原則，大于120以上選定為對(duì)策，具體分為四個(gè)對(duì)策群組。

2.6.1 對(duì)策一，針對(duì)手術(shù)體位擺放時(shí)間過長，手術(shù)體位暴露過多，我們采取對(duì)策是①增加了體位用具車，車上擺放常用體位用具；②?？平M長指導(dǎo)護(hù)士體位擺放流程，定期考核，以縮短體位擺放時(shí)間；③制作了二段式棉被，保暖腿套，并申請(qǐng)實(shí)用新型專利。

2.6.2 對(duì)策二，針對(duì)手術(shù)室保溫測溫裝置不足，我們的對(duì)策是①將保溫測溫缺乏數(shù)量告知護(hù)士長，進(jìn)行協(xié)調(diào)申請(qǐng)購買。②拍攝視頻學(xué)習(xí)保溫測溫裝置的使用方法：充氣式加溫毯、輸血輸液加溫儀，并進(jìn)行培訓(xùn)[3]。③與信息科協(xié)商，將測溫導(dǎo)線與手麻系統(tǒng)對(duì)接。④護(hù)士長定期檢查保溫測溫裝置使用情況。

2.6.3 對(duì)策三，針對(duì)手術(shù)室人員無規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃和考核目標(biāo)，我們的對(duì)策是①制定低體溫評(píng)估量表，要求護(hù)士術(shù)前手術(shù)患者進(jìn)行低體溫的評(píng)估，增強(qiáng)保溫意識(shí)；②制定低體溫預(yù)防流程和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

2.6.4 對(duì)策四，針對(duì)恒溫箱未做規(guī)范管理，我們的對(duì)策是①將溫箱溫度設(shè)置為38℃。②值班人員每日巡視并記錄溫箱溫度設(shè)置，如有異常，及時(shí)通知設(shè)備科人員。③溫箱內(nèi)的液體定量基數(shù)，并注明有效期，巡回護(hù)士每日檢查液體是否在有效期內(nèi)，基數(shù)是否正確。

2.7 評(píng)價(jià)方法

①統(tǒng)計(jì)開展品管圈活動(dòng)前后患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況。②品管圈活動(dòng)有形成果。③品管圈活動(dòng)無形成果。

2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料：分類變量果用百分比表行x2檢驗(yàn)：計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較

開展活動(dòng)前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患者低體溫的發(fā)生率由品管圈實(shí)施前的60%降至實(shí)施后的20%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2 有形成果計(jì)算

目標(biāo)達(dá)成率為107%，進(jìn)步率為66.7%。

3.3 無形成果

以雷達(dá)圖形式呈現(xiàn)，對(duì)8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行5、3、1打分，取平均分作為活動(dòng)前后數(shù)據(jù)，責(zé)任心、品管手法較之前有顯著提高。

表1 品管圈實(shí)施前后全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率比較（n，%）

4 討論

國內(nèi)外研究表明，圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率為50～70%，圍術(shù)期低體溫會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲，手術(shù)部位感染、住院時(shí)間延長[4]。2018版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》指出：手術(shù)患者應(yīng)采取多種預(yù)防措施，防止圍手術(shù)期尤其是術(shù)中低體溫的發(fā)生[5]。通過品管圈活動(dòng)，使臨床護(hù)理工作能夠高效。安全的運(yùn)行，進(jìn)一步提升患者的滿意度。

品管圈環(huán)環(huán)相扣，大家集思廣益，增強(qiáng)了我們團(tuán)隊(duì)的凝聚力，在活動(dòng)中，大家積極應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，共同分析問題及解決問題，圈員們在網(wǎng)上檢索能力及電腦操作水平突飛猛進(jìn)[6]。我科此次品管圈項(xiàng)目還獲得院內(nèi)品管圈比賽一等獎(jiǎng)，并通過群策群力獲得實(shí)用新型專利一項(xiàng)。通過學(xué)習(xí)實(shí)踐，發(fā)掘出每個(gè)人的潛在的能力，養(yǎng)成了主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，護(hù)理人員諸多方面的能力得到了顯著提高。