胡雙玲

（常州市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 常州 213000）

直腸癌是胃腸外科常見惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌，位居惡性腫瘤發(fā)病率第三位，死亡率第二位。手術(shù)是直腸癌的首選治療方式，其中腹會陰聯(lián)合根治術(shù)（Miles）是治療低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而該手術(shù)在切除癌腫，挽救患者生命的同時，也不避免地在患者腹壁上留有永久的結(jié)腸造口，不僅造成排便方式的改變，還影響了患者的生理、心理、社會交往等多個方面。受我國醫(yī)療條件的制約，腸造口患者出院后需居家進行腸造口的自我護理，然而部分患者自我護理能力較差，常規(guī)腸造口健康宣教及指導(dǎo)并不能很好地理解和接受，出院后離開護理人員的指導(dǎo)和幫助，無法完成腸造口的自我護理，甚至發(fā)生造口回縮、造口狹窄、造口周圍皮炎等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。奧馬哈系統(tǒng)（The Omaha System）由干預(yù)系統(tǒng)、問題分類系統(tǒng)及結(jié)局評價組成，可準(zhǔn)確識別護理問題，評估護理改善程度并為居家護理計劃的制定和實施提供循證依據(jù)，是美國護士學(xué)會認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于歐美等國社區(qū)護理、臨床護理及延續(xù)護理等領(lǐng)域的一種標(biāo)準(zhǔn)化護理實踐分類系統(tǒng)[2]。本文將基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于腸造口患者中，有效提高了患者腸造口自我護理能力。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院胃腸外科于2019年1月～2020年3月收治并行Miles手術(shù)的患者95例，其中男66例，女29例，年齡27～79歲，平均年齡62.9歲。采用隨機數(shù)字法分為試驗組48例和對照組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理診斷證實；（3）符合腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）指征，排除手術(shù)禁忌，術(shù)后留有永久性腸造口；（4）排除合并有其他部位惡性腫瘤者；（5）排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或器質(zhì)性疾病者；（6）排除患精神病病史者或認(rèn)知障礙者；（7）排除無法正常溝通交流者；（8）知情同意本次研究。

1.2 方法：

對照組予常規(guī)腸造口健康宣教及出院指導(dǎo)，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理。具體如下：（1）全面評估：術(shù)后應(yīng)對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、對造口的接納度、醫(yī)療費用支付類型及家屬的照顧能力等進行全面評估，初步判斷患者的造口自我護理能力并根據(jù)患者的照顧需求，制定個性化的延續(xù)護理計劃。（2）院內(nèi)干預(yù)：患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，可進行健康教育，發(fā)放造口護理袋，介紹造口相關(guān)護理知識，可能發(fā)生的造口及周圍皮膚并發(fā)癥及處理方法，如何選擇合適的造口袋及護理產(chǎn)品。教會患者如何在每次更換造口袋時評估并記錄造口的大小、色澤及造口周圍皮膚狀況。指導(dǎo)患者穿著寬松透氣的衣服，勿進食易產(chǎn)氣、高纖維、氣味較大的食物，規(guī)律飲食以建立規(guī)律的排便，根據(jù)自身情況進行適量的運動。（3）院外干預(yù)：患者出院后，由專職護士通過電話回訪了解患者在家中造口自我護理的情況，囑其出現(xiàn)問題及時來院造口門診咨詢及處理。建立微信公眾平臺，不定期發(fā)布關(guān)于造口護理方法及注意事項，方便患者隨時閱讀并學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)：

采用造口自我護理量表—早期版（Stoma Self-care Scale，SSCS-early stage version）分別在患者出院前及干預(yù)3個月后評價并比較兩組患者的腸造口自我護理能力，該量表包括選擇、準(zhǔn)備、移除、清洗、評估、測量、固定、輔助產(chǎn)品、丟棄、清空和更換共10個條目，用于測試患者獨立更換造口袋及造口護理的能力，采用5級評分法，總分10～50分，評分越高，則表示被測試造口患者的造口自我護理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS19.0軟件對核對后錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)行t檢驗，兩組患者出院前及干預(yù)3個月后造口自我護理能力評分的比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院前的腸造口自我護理能力評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者在接受基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預(yù)3個月后的腸造口自我護理能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者造口自我護理能力評分的比較

3 討論

腸造口患者由于排便方式和軀體形象的改變，多存在不同程度的心理問題及認(rèn)知障礙，加之對疾病及護理知識缺乏足夠的認(rèn)識，造口自我護理期間常發(fā)生多種問題，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

奧馬哈系統(tǒng)可系統(tǒng)、全面地評估和記錄腸造口患者的延續(xù)護理問題，并制定個性化、有針對性的護理計劃，對患者的每個護理問題從行為、認(rèn)知、狀態(tài)三個方面進行量化評分，解決患者生理、心理、社會、環(huán)境及健康行為等多個領(lǐng)域的護理問題[3]。

本文將對基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于腸造口患者中，有效提高了患者腸造口自我護理能力，預(yù)防并減少了腸造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者出院后的生活質(zhì)量。