楊文娟，裴 昶，任利琴，章文覺，石靜娟，郭 辰

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宜興 214200）

神經(jīng)外科由于其專業(yè)特殊性，容易有伴隨意識障礙的長期臥床患者，如嚴(yán)重顱腦外傷、腦卒中、部分復(fù)雜顱腦手術(shù)后的患者。這部分患者無法進(jìn)行生活自理，加之往往要使用抗菌藥物進(jìn)行治療，很容易使患者口腔中的病菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致口咽部致病性微生物的滋生，引發(fā)繼發(fā)疾病，增大臨床治療的難度[1]。本課題組旨在通過實(shí)驗(yàn)，觀察研究自擬中藥方劑“清香合劑”對于神經(jīng)外科意識障礙長期臥床患者口腔護(hù)理的療效?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取中藥材菊花5克、佩蘭5克、甘草5克，薄荷3克、烏梅3克、丁香3克，加清水浸泡30分鐘，然后煎煮約30分鐘，濃煎剩至100ml，經(jīng)0.22um濾器過濾除菌，貼上標(biāo)簽后放4℃冰箱保存?zhèn)溆肹2]。

1.2 研究對象

選取2018年1月到2019年12月在我院神經(jīng)外科NICU意識障礙的長期臥床住院患者，所有病例均符合本實(shí)驗(yàn)要求。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

在本院神經(jīng)外科NICU病房里按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取45人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組15人，均在入院48小時后使用自擬中藥“清香合劑”進(jìn)行首次口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理前先用滅菌濾紙片在實(shí)驗(yàn)對象腭部磨牙水平的左右兩側(cè)粘膜上隨機(jī)對稱取菌，然后將中藥“清香合劑”打開后，用干凈棉球浸泡此劑，為患者進(jìn)行口腔護(hù)理一次，而后再次用滅菌濾紙片在前次取菌部位隨機(jī)對稱取菌。所有取菌用濾紙片均置于取菌區(qū)30s后用無菌鑷取出，放入盛有1.0ml PBS溶液的離心管中。三個組的所有濾紙片均經(jīng)震蕩機(jī)震蕩、混勻，經(jīng)過10倍系列稀釋后，取10ul接種于瓊脂培養(yǎng)皿中，放入37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

各培養(yǎng)皿培養(yǎng)48小時后作菌落計數(shù)(CFU/ml)，計算細(xì)菌總量，取均值，進(jìn)行數(shù)據(jù)對比[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將各組數(shù)據(jù)制作數(shù)據(jù)庫，選用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，三個實(shí)驗(yàn)組分別用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)作比較，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三個實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理后取菌培養(yǎng)后的菌落計數(shù)，與實(shí)驗(yàn)前取菌培養(yǎng)相比，均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

正常人口腔內(nèi)由于其生理結(jié)構(gòu)和作用，存在著多種微生物，大多屬于不穩(wěn)定的菌群，主要以革蘭陽性菌菌群為主。同時因?yàn)榭谇粌?nèi)相對缺氧的環(huán)境，更有利厭氧類微生物的滋生。據(jù)不完全統(tǒng)計，口腔內(nèi)常見的致病性厭氧類微生物主要有以下幾類：（1）鏈球菌屬：主要有變異鏈球菌等；（2）放線菌屬：常見有衣氏放線菌等；（3）乳桿菌屬：如嗜酸乳桿菌等。此外，還多見表皮葡萄球菌、奈瑟球菌等。

表1 中藥“清香合劑”口腔護(hù)理前后口腔取菌培養(yǎng)菌落計數(shù)(CFU/ml)對比

神經(jīng)外科往往有很多伴有意識障礙、需要長期臥床的重癥患者。這些患者病程較長，以及長期使用治療藥物等因素，均可導(dǎo)致口腔內(nèi)各種微生物的平衡被破壞。而部分需要留置胃管，更容易因?yàn)榭谇粌?nèi)唾液腺分泌減少等原因，引起口腔內(nèi)、消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的炎癥。少數(shù)患者也可能因此出現(xiàn)口腔局部潰瘍，致病微生物在潰瘍部位的生長，進(jìn)而通過粘膜或體液進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致肺部感染等病癥。

準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，不僅可以保持口腔的清潔衛(wèi)生，同時可以觀察口腔的內(nèi)部變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口垢或感染等。這樣可以有效使減少口腔中的各種感染和病變，達(dá)到預(yù)防部分并發(fā)癥發(fā)生的目的。

我國口腔護(hù)理的歷史源遠(yuǎn)流長，在漱口、牙齒清潔方面都有著獨(dú)特的方法，尤其是使用中醫(yī)藥進(jìn)行口腔護(hù)理和保健，在很多文獻(xiàn)中都有記載。本課題組綜合諸多中醫(yī)藥典籍中的經(jīng)驗(yàn)，自擬中藥方劑“清香合劑”，主要成分為菊花、佩蘭、甘草、薄荷、烏梅、丁香，本方劑的其煎制藥劑具有清熱除火、芳香化濕、消積滋陰的功效，兼有抑制多種常見口腔內(nèi)微生物生長的作用。我們的實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果也證明中藥“清香合劑”對于口腔內(nèi)常見致病微生物具有明顯的抑菌作用。

綜上所述，中藥方劑“清香合劑”能夠有效抑制多種常見口腔內(nèi)致病微生物的生長，且操作簡便、安全，費(fèi)用低廉，無明顯副作用，患方易于接受；同時也充分發(fā)揮了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，弘揚(yáng)了中醫(yī)藥文化。遠(yuǎn)期具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，在口腔專業(yè)、臨床護(hù)理專業(yè)等方面具有廣泛的應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步深入推廣。