潘帶好，毛旭娣，吳志云

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣州 清遠(yuǎn) 511518）

人的工作、生活都離不開手，導(dǎo)致手受傷的幾率很高。在急診科常常遇到手外傷且需行清創(chuàng)縫合術(shù)的患者。但由于手與外界的接觸最多也最頻繁[1]，這就增加手外傷患者術(shù)后傷口感染的風(fēng)險；另外手外傷恢復(fù)時間較長，從而影響正常的工作與生活，導(dǎo)致患者心理壓力大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年11月至2020年4月期間來我院的急診手外傷且行清創(chuàng)縫合術(shù)的成年患者122例為對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組（n=61）和觀察組（n=61）。2組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析后沒有意義(P＞0.05)，能進(jìn)行后續(xù)分析。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，即傷口消毒、協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)縫合、肌注破傷風(fēng)、術(shù)后3天換藥等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，即在對照組基礎(chǔ)上再實(shí)施以下干預(yù)：（1）患肢護(hù)理：患側(cè)手不拿重物，不穿緊身上衣，常抬高患肢，預(yù)防傷口裂開及患肢腫脹；同時還要注意患肢保暖。如果患肢發(fā)生紅腫、發(fā)冷、血液循環(huán)障礙等情況必須及時回院復(fù)診。（2）傷口指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持手部傷口清潔，患側(cè)手禁止接觸臟東西，保持傷口敷料干潔，如傷口出現(xiàn)滲血滲液、流膿等情況要回院復(fù)診。（3）飲食干預(yù)：囑患者進(jìn)食牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、牛肉，多吃新鮮水果和蔬菜[2]，以確保營養(yǎng)，促進(jìn)傷口修復(fù)。（4）功能鍛煉:主要是手部精細(xì)運(yùn)動鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行揀豆子、擰螺絲訓(xùn)練及對指運(yùn)動，以促進(jìn)手部功能恢復(fù)。（5）心理干預(yù)：開導(dǎo)患者，鼓勵其保持樂觀心態(tài)，指導(dǎo)其分散注意力及發(fā)泄不良情緒的方法，同時學(xué)會尋求親朋好友或醫(yī)護(hù)人員幫助。（6）安全宣教：叮囑其按標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，安全生產(chǎn)；同時生活中要小心，做有危險的事情時要做好防護(hù)措施，避免手受傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后傷口感染、愈合的情況以及患者心理負(fù)面情緒情況。運(yùn)用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）對急診手外傷患者清創(chuàng)縫合前后的心理負(fù)面情緒進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)計(jì)量和計(jì)數(shù)使用的表達(dá)方式為(±s)和%，檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組別數(shù)據(jù)對比具有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后傷口感染情況對比：

對照組發(fā)生2例術(shù)后傷口感染，感染率為3.3%，而觀察組無發(fā)生感染，但2組患者術(shù)后傷口感染情況比較無差異（P＞0.05）。

2.2 2組患者手部傷口愈合情況對比

觀察組患者手部傷口愈合情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組傷口愈合情況對比

2.3 2組手外傷患者清創(chuàng)縫合前后的心理負(fù)面情緒SAS及SDS評分對比：

干預(yù)前，2 組患者的SAS 評分及SDS 評分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組患者SAS評分及SDS評分都高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

手外傷患者在急診行清創(chuàng)縫合術(shù)后不需住院治療，患者在急診接受的護(hù)理措施對其手部傷口的康復(fù)有著重要的影響。絕大部分患者缺乏醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識，同時手外傷為突發(fā)事故[3]，擾亂了患者正常生活與工作，對患者造成一定的困擾。常規(guī)的護(hù)理已不能滿足患者的需求。而綜合護(hù)理干預(yù)需要護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估后，實(shí)施系統(tǒng)的有針對性的護(hù)理措施[4]。對急診手外傷清創(chuàng)縫合患者給予傷肢護(hù)理、傷口指導(dǎo)、飲食干預(yù)、功能鍛煉、心理干預(yù)、安全宣教等綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴姆?wù)，促進(jìn)康復(fù)。本次研究中，2組患者術(shù)后傷口感染情況無差異（P＞0.05），但是對照組感染率3.3%高于觀察組0%；觀察組患者手部傷口1期愈合率96.7%明顯高于對照組82%，觀察組患者手部傷口愈合情況優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；干預(yù)前，2組患者的SAS評分及SDS評分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組患者SAS評分及SDS評分都高于觀察組（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分情況對比（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分情況對比（±s，分）

由此可見，急診手外傷清創(chuàng)縫合患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能降低術(shù)后傷口感染情況，又可改善手部傷口愈合情況及患者的心理負(fù)面情緒，在臨床中有推行應(yīng)用價值。