解鳳英，孫 慧*

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001）

對于冠心病患者的治療，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是目前較為常用的一種治療方式，而在患者的治療路徑中，橈動脈路徑的使用頻率相對較高[1]。經(jīng)橈動脈介入術(shù)的效率要更高，且對患者身體組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對會更小，患者發(fā)生并發(fā)癥的情況會出現(xiàn)減少，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，這是橈動脈與股動脈路徑相比最大的應(yīng)用優(yōu)勢[2～5]。經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療的患者，在術(shù)后需要接受壓迫止血，而氣囊壓迫器目前應(yīng)用較為廣泛，裝置便于攜帶和使用，且可以對患者局部血液循環(huán)進(jìn)行暫時阻斷[6]。但是，臨床在氣囊壓迫器的減壓放氣時間方面未能形成統(tǒng)一規(guī)范，仍然存在爭議，本研究對兩種減壓放氣時間進(jìn)行比較，并給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

從我院2019年6月至2020年6月期間收治的接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療患者中選擇180例經(jīng)橈動脈介入治療患者進(jìn)行分析，此次研究的內(nèi)容符合倫理委員會要求，且患者本人及其家屬對研究內(nèi)容完全知曉。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分成對照組（n=90）和分析組（n=90），對照組男性為48例，女性患者42例，年齡42～79歲；分析組對象中男性49例，女性41例，年齡為44～78歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)橈動脈介入治療后，使用氣囊橈動脈壓迫器進(jìn)行壓迫止血[7]TR Band操作方法[8]：TRI術(shù)畢，護(hù)士退出鞘管2～3cm時，將TR Band壓縮球囊中心的綠色標(biāo)記對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，用可調(diào)鎖扣把帶子固定在手腕上，注射器注入適量空氣，說明書標(biāo)明：氣囊標(biāo)準(zhǔn)容量13ml，最大容量18ml，使球囊膨脹后，再取出全部鞘管，并確定穿刺點(diǎn)無出血。術(shù)后逐步放氣減壓。

對照組患者在術(shù)后2小時開始減壓放氣，每隔2小時減壓1次，每次放氣為2ml，患者需要接受3次減壓放氣，在第4次的時候?qū)⑹Ｓ鄽怏w放凈。觀察組患者則在術(shù)后1小時減壓放氣，每隔1小時進(jìn)行1次，每次的放氣量為2ml，患者接受3次連續(xù)減壓放氣，第4次完全放凈，需要在6～8小時內(nèi)結(jié)束。

所有患者需接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理[9]，術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理 安慰患者，消除恐懼、焦慮情緒；介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；訓(xùn)練患者床上排便；皮膚準(zhǔn)備，更換衣褲，橈動脈穿刺針行Allen實(shí)驗(yàn)；建立靜脈通路(左上肢)；遵醫(yī)囑服藥。術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征，傾聽病人主訴，預(yù)防并發(fā)癥；觀察穿刺局部有無出血、血腫，注意肢體顏色、溫度及末梢循環(huán)情況；術(shù)后少量多次飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。觀察尿量，術(shù)后4-6小時內(nèi)尿量1000-2000ml。術(shù)后按時放氣2ml，計(jì)3次，第四次解除壓迫裝置，如有出血可延長壓迫時間；應(yīng)用抗凝藥物者，注意觀察有無出血傾向；做好基礎(chǔ)護(hù)理，減輕負(fù)性效應(yīng)，減輕腰酸腹脹、尿潴留等不適。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者接受不同時間減壓放氣后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[10]，包括血腫、瘀斑、滲血與橈動脈閉塞。

觀察兩組患者接受不同方式減壓放氣前后的疼痛情況，選擇VAS量表進(jìn)行比較，量表總分值為10分，0分表示無任何痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，超過6分為嚴(yán)重疼痛?；颊叩梅衷礁撸弁丛矫黠@。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)需代入SPSS23.0軟件包進(jìn)行分析，x2檢驗(yàn)數(shù)值，以（%）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)數(shù)值以（±s）體現(xiàn)，P＜0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

分析組患者接受減壓放氣后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見下表1。

表1 兩組患者接受不同時間減壓放氣后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛比較

兩組患者接受干預(yù)前的VAS分值無任何差異，但分析組對象減壓放氣后的VAS分值下降明顯，且低于對照組，可見下表2。

3 討論

對于接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的患者，經(jīng)橈動脈介入可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，可以避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，這對于患者的預(yù)后有較好效果[11]。而對于經(jīng)橈動脈介入治療的患者，做好壓迫止血十分關(guān)鍵，且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，壓迫止血的方式也發(fā)生了變化，氣囊壓迫器目前在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。

氣囊壓迫器是一種透明材質(zhì)的裝置，可以便于醫(yī)護(hù)人員對患者的止血情況進(jìn)行觀察，且調(diào)節(jié)壓力較為準(zhǔn)確，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，且安全系數(shù)很高[12]。臨床已有相關(guān)研究證實(shí)，在應(yīng)用氣囊壓迫器之后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，且局部創(chuàng)傷很小，避免患者過于疼痛。而在此次研究當(dāng)中，針對氣囊壓迫器的減壓時間進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，如果可以盡早進(jìn)行減壓放氣，在保證患者壓迫止血效果較好的基礎(chǔ)上，可縮短患者的治療周期與壓迫時間，這樣可以節(jié)省醫(yī)療資源，也能讓患者盡快康復(fù)。此外，我院針對所有接受氣囊壓迫器止血的患者選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，護(hù)理人員從不同角度入手，對患者實(shí)施較為全面的護(hù)理干預(yù)，可以滿足患者的護(hù)理需求，也能確保氣囊壓迫器的使用效果較好，這也有助于患者的后續(xù)康復(fù)。

表2 兩組患者接受減壓放氣前后VAS分值比較[（±s），分]

表2 兩組患者接受減壓放氣前后VAS分值比較[（±s），分]