葉一林 楊原芳 朱俐娜 林良才 孫 銳

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東 深圳518101）

周圍性面癱是針灸科常見疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，多因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)無菌性炎癥，導(dǎo)致一側(cè)面肌癱瘓為主癥的病癥［1］。本病起病急驟，所引起的面部功能障礙往往使患者承受巨大心理壓力，使患者出現(xiàn)焦躁、易激惹甚至自我否定，嚴(yán)重影響患者的工作生活［2-3］。若急性期未及時治療，神經(jīng)損傷后6～8周可出現(xiàn)慢性失神經(jīng)病變，常規(guī)的藥物、中醫(yī)針刺治療將難奏效，逐漸發(fā)展為難治性頑固性面癱，甚至出現(xiàn)面肌纖維性痙攣，面肌連帶運動等后遺癥［4-6］。近年來大量臨床研究表明針灸治療急性期面癱（風(fēng)寒證）的方法有多種，且具有安全、療效確切、無副作用等特點［7-9］。本研究旨在觀察隔牽正散灸聯(lián)合面部掛針治療急性期周圍性面癱（風(fēng)寒證）的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》［10］中周圍性面癱有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定。分期標(biāo)準(zhǔn)參考《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》［11］中有關(guān)周圍性面癱的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》［5］有關(guān)面癱風(fēng)寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且單側(cè)發(fā)病者；年齡18～60歲；H-B分級在Ⅲ級或以上；患者知情同意并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；高位面神經(jīng)病變、內(nèi)耳病變引起的面癱，如亨特（Hunt）綜合征、化膿性中耳炎、耳迷路炎等者；腫瘤、腦出血、腦梗死引起的中樞性面癱者；妊娠期、哺乳期婦女；合并難控制性糖尿病、精神疾患、嚴(yán)重的心腦血管、血液系統(tǒng)、肝腎損傷等疾病不能耐受治療者。

1.2 臨床資料 選取2018年4月至2019年1月深圳市寶安中醫(yī)院針灸科急性期周圍性面癱患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡18～60歲，平均（45.15±10.43）歲；病程 1～7 d，平均（1.53±0.76）d；患側(cè)為左11例，右19例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡20～60歲，平均（46.17±9.37）歲；病程1～7 d，平均（1.67±0.83）d；患側(cè)為左13例，右17例。兩組性別、年齡、病程、患側(cè)等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組采用隔牽正散灸結(jié)合掛針療法。掛針療法選用規(guī)格為0.25 mm×25 mm的普通針灸針（貴州安迪器械有限公司），操作方法：患者采取坐位，選取患側(cè)陽白穴、魚腰穴、下關(guān)穴、四白穴、頰車穴、地倉穴、迎香穴、口禾髎穴、水溝穴、健側(cè)合谷穴，刺手持針灸針快速刺入皮下約0.3～0.4寸，快速單向捻轉(zhuǎn)針柄5～10次，形成滯針，手持針柄將穴位處的肌肉向正常的方向輕輕外拉10次，松開刺手，使針柄靠重力作用自然下垂，針尖在穴位處形成小皮丘，避免針體脫落，留針30 min，每日1次。隔牽正散灸操作方法：牽正散以白附子、白僵蠶、全蝎各10 g，共研細(xì)為末，溫開水調(diào)糊備用；針刺完畢休息3～5 min后，患者采取健側(cè)臥位，將厚約3 mm，直徑約3 cm的牽正散糊平鋪至患側(cè)下關(guān)、翳風(fēng)兩穴，統(tǒng)一使用底面直徑約2 cm艾炷在牽正散糊上懸起3～4 cm灸之，使患者有溫和刺激而無灼痛感，待糊烤干后再更換2次并依前法灸之，灸畢，囑患者局部保暖，避風(fēng)寒。每天治療1次，1周為1個療程，共治療3個療程，在治療期間如依據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)評為痊愈患者則無須完成3個療程的治療。療程結(jié)束后進(jìn)行療效統(tǒng)計及對比。對照組選用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的普通針灸針（貴州安迪器械有限公司）。取穴同觀察組。操作方法：患者取臥位，陽白穴、血腰穴、迎香穴15°平刺，其余穴位直刺，進(jìn)針深度為皮下0.5～0.8寸，針畢囑患者靜臥留針30 min。每日治療1次。療程同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級（H-B）及面部殘疾指數(shù)（FDI）評分、中醫(yī)癥狀療效評分積分，評價患者治療前后面神經(jīng)麻痹改善情況。面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級采用House-Brackmann（H-B）分級量表：通過對患側(cè)靜止、動態(tài)和聯(lián)動的功能進(jìn)行總體評價將面癱程度分為5級，評級越低則癥狀越輕。面部殘疾指數(shù)量表：簡稱FDI量表，包括面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）量表、社會生活功能（FDIS）量表，采用問卷的方式快速得出評分總和，F(xiàn)DIP評分越高，軀體功能指數(shù)越高；FDIS評分越高，表示社會生活功能越低。中醫(yī)癥狀療效評分：將患者面癱側(cè)的功能與自身健側(cè)對比，按輕重程度各分為4度，正常后（0分），輕度異常（1分），中度異常（2分），重度異常（3分），評分越低則癥狀越輕。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［12］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評分為47～50分。顯效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評分提高≥15分，＜47分。有效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評分提高≥10分，＜15分。無效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評分提高＜5分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，計數(shù)資料用率表示，計量資料比較用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后H-B分級量表比較 見表1。治療前兩組的H-B分級分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的H-B分級分布均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組H-B分級分布明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后H-B分級比較（n）

2.2 兩組治療前后FDI量表評分比較 見表2。治療前兩組的各維度FDI量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FDIP評分較治療前升高，F(xiàn)DIS評分較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，觀察組FDIP評分顯著高于對照組、FDIS評分明顯低于對照度（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后FDIP評分13.76±2.47 25.95±4.72*△13.81±2.25 19.53±3.83*FDIS評分26.57±3.65 10.79±2.03*△26.49±3.71 14.65±2.37*

2.3 兩組中醫(yī)癥狀療效評分比較 觀察組和對照組治療后中醫(yī)癥狀療效評分分別為（10.59±1.08）分、（12.87±1.23）分，分別低于治療前的（18.63±1.37）分、（18.58±1.46）分（P＜0.05）；兩組比較，觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果為觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

面神經(jīng)是人體在骨管內(nèi)行徑最長的神經(jīng)，這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)使其具有易損性，當(dāng)免疫反應(yīng)低下時，面神經(jīng)更易受病毒、細(xì)菌的侵襲，其感染后病理表現(xiàn)為面神經(jīng)炎性水腫、脫髓鞘使神經(jīng)纖維及軸突發(fā)生不同程度變性損傷。面神經(jīng)受損后，神經(jīng)元纖維的興奮傳導(dǎo)功能受阻，面部肌肉無法接收興奮產(chǎn)生收縮，形成面癱［13］。若急性期未能得到及時有效的治療，癱瘓面肌將長期處于代謝減弱、微循環(huán)障礙狀態(tài)，最終形成永久性面癱［14］。因此面癱治療上當(dāng)立即消除面神經(jīng)炎癥水腫、改善面部血供，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。西醫(yī)的內(nèi)外科治療方法多種，但歷年臨床應(yīng)用及相關(guān)臨床研究報道表明，西醫(yī)療效存在諸多不確定性［15-17］，且手術(shù)治療很可能加重面癱進(jìn)程或使面部感覺永久性喪失。

中醫(yī)對于面癱的記載最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，《靈樞經(jīng)》中稱之為“口僻”“吊線風(fēng)”，《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》有云“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼”?！吨T病源候論·風(fēng)口喁斜》中曰“風(fēng)邪入于足陽明，手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喁僻，言語不正、面目不能平視”。由此可見面癱是由于素體正氣虧虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵面部足陽明、手太陽兩經(jīng)，致使面部經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉失于約束，故見口眼向一側(cè)歪斜，單側(cè)皺眉、蹙額、閉目、鼓腮不能等喁僻癥狀，或可伴有耳后疼痛、聽覺過敏、舌前2/3味覺消失等癥［18］。治療上當(dāng)以“祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)活血”為則，重在調(diào)整足陽明及手太陽兩經(jīng)之經(jīng)筋。故筆者在面部掛針療法基礎(chǔ)上采用面穴局部隔牽正散灸治療急性期周圍性面癱。

《素問·皮部》中有言“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也，百病之死生也，必先于皮毛”，皮部為衛(wèi)氣循行、存留的部位，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，可溫養(yǎng)機(jī)體，防御外邪，《靈樞經(jīng)·本輸》指出“審查衛(wèi)氣為百病之母，調(diào)其虛實，虛實乃止”。掛針療法屬《靈樞經(jīng)·官針篇》中淺刺療法的范疇，其刺激部位為皮部，多用于治療外邪侵犯經(jīng)筋，大多尚停滯在人體之淺表病癥。面癱急性期病邪尚未入里，治療時針刺刺激量不宜過大［19］，掛針療法刺激輕而淺，可避免強(qiáng)刺激導(dǎo)致面肌痙攣。在選穴上遵循“腧穴所在，主治所在”的原則，以足陽明經(jīng)及手足少陽經(jīng)的面部腧穴為主，其中陽白穴為足少陽、陽維脈之交會穴，穴區(qū)深層為眶下孔，有眶下神經(jīng)及面神經(jīng)顴支分布；下關(guān)穴為足陽明、少陽交會穴，《針灸銅人》有言“偏風(fēng)，口目喎，牙車脫臼”，穴區(qū)分布有面神經(jīng)的顴顳支、面橫動靜脈［20］；地倉穴為足陽明經(jīng)循行在口周的穴位，《針灸甲乙經(jīng)》指出“口緩不收，不能言語……地倉主之”，針刺可發(fā)揮腧穴的近治作用［21］，四白穴有三叉神經(jīng)眶下支及頰支，人中穴為督脈、手足陽明經(jīng)的交會穴，督脈為“陽脈之?！保槾倘酥醒杉ぐl(fā)陽氣，扶助正氣；合谷穴為手陽明經(jīng)原穴，有“面口合谷收”之說，且現(xiàn)代穴位研究表明針刺健側(cè)合谷穴可興奮患側(cè)面部神經(jīng)［22］。以上穴位淺刺可激發(fā)足陽明、手太陽經(jīng)氣血，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整陰陽、驅(qū)邪外出的目的。

在掛針基礎(chǔ)上采用隔牽正散灸下關(guān)、翳風(fēng)兩穴，方中白附子入陽明經(jīng)，性燥走頭面，善治頭面之風(fēng)。白僵蠶、全蝎可祛風(fēng)止痙通絡(luò)。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，全蝎可抗凝、抑制促炎因子的表達(dá)，緩解組織損傷程度，還可提高免疫力［23］。白僵蠶具有抗凝及廣譜抗菌作用［24］。下關(guān)穴為足陽明經(jīng)經(jīng)穴，翳風(fēng)穴為治面癱常用之經(jīng)驗效穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載“口僻不正失欠脫頷，口襟不開，翳風(fēng)主之”，其深層為莖乳孔，是面神經(jīng)在顱內(nèi)的出口。艾條隔牽正散灸之熱力適當(dāng)，一方面可避免艾灸灼傷患者皮膚，又可將牽正散的藥力滲透至穴位深部，通過發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)病外治的優(yōu)勢，使風(fēng)寒得散，絡(luò)脈得通，面部氣血調(diào)暢，面部經(jīng)筋得養(yǎng)，達(dá)到治愈面癱的目的，正如《本草綱目》中所言“灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉疴之人康泰”。且近年來研究表明，艾灸具有抗感染、抗病毒、抗自由基、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用［25］。隔牽正散灸下關(guān)、翳風(fēng)兩穴可擴(kuò)張皮下微血管，使血管通透性增高、代謝加快，局部吞噬細(xì)胞活躍，從而減輕面神經(jīng)的炎癥水腫，增強(qiáng)肌肉的收縮，最終治愈面癱。

綜上，周圍性面癱是針灸臨床應(yīng)用的優(yōu)勢病種，急性期治療方法諸多，本研究摒棄傳統(tǒng)的面部直刺及透刺，結(jié)合了《靈樞經(jīng)·官針篇》中淺刺療法及現(xiàn)代彭靜山名老中醫(yī)的掛鉤法的優(yōu)點，運用掛針療法結(jié)合隔牽正散灸對風(fēng)寒證之急性期周圍性面癱進(jìn)行治療，可有效減輕患者痛苦，同時避免了過大刺激量加重癥狀，可操作性強(qiáng)。