迪麗努爾?依沙木丁 熱依拉木?艾則孜 地力夏提?薩里

摘要：目的?? 調(diào)查疫情波及的范圍和強度，引起聚集的原因，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核防控工作中存在的問題，提出預(yù)防控制措施及建議。?? 方法?? 對疫點學(xué)校的學(xué)生患者基本情況、發(fā)病情況、學(xué)習(xí)生活狀況等進(jìn)行調(diào)查;開展接觸者篩查，包括χ線胸片（或DR）檢查、痰菌（痰涂片、分子生物學(xué)、培養(yǎng)）檢查，采用描述性流行病學(xué)方法，對疫情的特征、發(fā)生原因進(jìn)行流行病學(xué)分析。采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并利用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對疾病三間分布進(jìn)行描述性分析。? 結(jié)果?? 2019年9月1日-12月31 日，該校共確診活動性肺結(jié)核病例21例，罹患率1.2%，其中9-11月網(wǎng)報6例，12月密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)15例。21例中臨床診斷病例13例，確診病例8例。其中高三（3）班5例，罹患率為11%（5/47）（p<0.05，χ2=7.9 ）。四樓12例 ，占全部病例的57%（12/21）。結(jié)論? 此次疫情可能是由活動性肺結(jié)核病例引起的教學(xué)樓及宿舍內(nèi)傳播，是一起學(xué)校結(jié)核病集聚性疫情

關(guān)鍵詞：學(xué)校 ;結(jié)核病;聚集性疫情;密切接觸者篩查

【中圖分類號】R521?? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-169-02

學(xué)校的人群密度大，肺結(jié)核一旦在學(xué)校中發(fā)生，往往會廣泛傳播[1-2]，涉及面廣、危害大，若不采取恰當(dāng)?shù)拇胧┘右钥刂?，會影響學(xué)校正常的教學(xué)秩序。2019年9月1日-12月31日，新源縣某高中發(fā)生一起聚集性肺結(jié)核病疫情。疫情發(fā)生后，伊犁州疾控中心立即赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，使疫情得到有效控制?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下

疫情與分析

1資料與方法

1.1背景? 發(fā)生疫情的學(xué)校位于伊寧縣某鎮(zhèn)，是一所公立寄宿制高中，有34個班，學(xué)生1799人，男女人數(shù)相近，住宿生占90%，教職工151人，教學(xué)樓1棟，宿舍樓2棟，食堂一棟，容納不了所有學(xué)生就餐，大部分學(xué)生在校外就餐。室外水沖式衛(wèi)生間一處，醫(yī)務(wù)室無專職校醫(yī)，由一名體育老師負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健。

1.2資料來源 學(xué)生結(jié)核病疫情資料和流行病學(xué)調(diào)查資料來源于傳染病報告信息管理系統(tǒng)，學(xué)生和老師人數(shù)、環(huán)境資料來源于被調(diào)查的學(xué)校。

1.3病例定義 參照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2017）。疑似病例是指僅胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變者。

臨床病例是指胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變;伴有以下任一條：1）有肺結(jié)核可疑癥狀;2）結(jié)核菌素實驗中度以上陽性;3）r-干擾素釋放實驗陽性;4）結(jié)核抗體檢查陽性;5）肺外組織病理為結(jié)核病變;6）支氣管鏡鏡下符合結(jié)核病改變。確診病例：痰涂片陽性肺結(jié)核：1）2份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性;2）1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性+胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變;3）1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性+1份痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性。僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核：1）胸部有活動性肺結(jié)核相符的病變;2）僅結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。分子生物學(xué)陽性肺結(jié)核：1）胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變;2）僅分枝桿菌核酸檢測陽性。肺組織病理學(xué)陽性肺結(jié)核：肺組織病例符合結(jié)核病病理改變[3-4]。

1.4方法 用描述性流行病學(xué)方法對學(xué)生結(jié)核病疫情資料和流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行回顧性分析，包括疫情的流行特征、發(fā)生原因、防控措施及效果，開展接觸者篩查，包括X線胸片檢查、痰菌（痰涂片、分子生物學(xué)、培養(yǎng)）檢查。

1.5統(tǒng)計分析 采用Excel2016進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并利用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對疾病三間分布進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1疫情概況? 2019年9月1日至12月31日，通過結(jié)核病專報發(fā)現(xiàn)該校有6名學(xué)生患者，伊寧縣疾控中心對部分班級密切接觸者篩查后未發(fā)現(xiàn)新病例，之后上報伊犁州疾控中心，伊犁州疾控中心派現(xiàn)場調(diào)查人員赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場流調(diào)人員通過查看現(xiàn)場環(huán)境、學(xué)生的學(xué)習(xí)生活情況、以前篩查情況、病例的分布，決定對該校所 有師生開展胸片檢查。篩查中發(fā)現(xiàn)21名學(xué)生胸部影像結(jié)果異常，懷疑肺結(jié)核病。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌（痰涂片、分子生物學(xué)、培養(yǎng)）檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2017），16名疑似病人由該縣結(jié)核病定點診療機構(gòu)診斷為肺結(jié)核病。

2.2三間分布 發(fā)病時間分布為2019年9月1日12月31日傳染病報告結(jié)核病6例，其中2例分子生物學(xué)陽性，3例陰性，12月份篩查出16例，共發(fā)現(xiàn)21例肺結(jié)核病例，罹患率1.2%（21/1799），其中高三（3）班5例，罹患率為11%（5/47）p<0.05， χ2=7.9。病例多集中在四樓的高三年級，四樓有12例，占學(xué)生患者數(shù)的57%（12/21）。按時間分布可以看出開始篩查時發(fā)現(xiàn)更多的病例，疫情疫情主要集中在第15周。按性別分布情況可知女性患肺結(jié)核危險大于男性，見表1。

2.3臨床表現(xiàn) 21名病例主要以食欲減退、咳嗽、盜汗為主。確診后病人均接受正規(guī)抗結(jié)核治療，無嚴(yán)重結(jié)核病中毒癥狀。

2.4? 處置? 為該校學(xué)生患者辦理休學(xué)，并對學(xué)生及家長做了相應(yīng)的健康宣教及心理疏導(dǎo);對該校發(fā)現(xiàn)的所有患者及時納入專網(wǎng)進(jìn)行治療、管理;對病原學(xué)陽性及重癥陰性患者進(jìn)行集中收治;學(xué)校落實衛(wèi)生、環(huán)境清理消毒制度，進(jìn)行食堂、衛(wèi)生間改造;對肺結(jié)核密切接觸者開展結(jié)核病篩查;制定學(xué)生寢室、教室、閱覽室、餐廳等公共場所開窗、消毒制度;加強對該校疫情監(jiān)測。對前期篩查的PPD實驗強陽性者，給予預(yù)防性服藥知識培訓(xùn)，開展預(yù)防性服藥。對服藥理由說明后依然拒絕服藥者，在此次處置后的3個月、6個月再做Х胸片復(fù)查。

3? 討? 論

該起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情流行特征表現(xiàn)為：（1）流行強度大，2019年9月1日-12月31日，共發(fā)現(xiàn)21例患者，罹患率1.2%（21/1799）。（2）病例高度集中，以高三年級為主，特別是高三（3）班。（3）臨床癥狀不明顯，以食欲減退，輕微咳嗽、盜汗為主。（4）病原學(xué)陽性率低，21例中痰涂片0例、培養(yǎng)陽性4例、分子生物學(xué)陽性2例、病原學(xué)陰性15例（2例結(jié)胸）。（5）首發(fā)病例無典型癥狀，傳播原因可能是2018年5月高二（3）班的迪某，涂陽肺結(jié)核，發(fā)病前一直以為自己感冒，沒有及時就診，9月份學(xué)校對他們班級進(jìn)行篩查，又發(fā)現(xiàn)2例，其中1例痰涂片陽性。本次篩查統(tǒng)計此班級共發(fā)現(xiàn)5例患者。

該起疫情發(fā)生原因可能是：（1）未嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生晨午檢制度，因病缺課登記追蹤制度缺失。（2）疾控中心沒有扎實開展學(xué)校結(jié)核病檢監(jiān)測工作，沒有對往年結(jié)核病疫情進(jìn)行回顧性調(diào)查，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人。（3）縣疾控中心專業(yè)人員對學(xué)校師生開展的培訓(xùn)力度不夠，師生的結(jié)核病防治知識知曉率低。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 王世萍， 康曉絨.西昌1起學(xué)校結(jié)核病疫情的調(diào)查[J].寄生蟲病與感染性疾病， 2018， Vol.16.No.3

[2]?? 楊年忠，陳瑩，楊文淵，王桑桑，倪忠. 一起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析 [J]. 疾病預(yù)防控制通報， 2016， 28（11）：

[3]?? 龐艷，吳成果，劉英，張婷，段維霞，余雅，蘇倩。重慶市2017年學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情處置分析[J].國2019，Vol.19.No.1

[4]?? 國家衛(wèi)生計生委辦公廳和教育部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》（2017年版）.

作者簡介：迪麗努爾·依沙木丁（1973-01），女，主管護(hù)師，主要研究方向是耐多藥肺結(jié)核治療和管理。

通訊作者：地力夏提·薩里 936469153@qq.com。