洪時(shí)萃

摘要：為探討黃春林教授中醫(yī)藥治療慢性腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)，文章結(jié)合臨床驗(yàn)案，探討黃師對(duì)慢性腎病綜合征病因病機(jī)的看法，介紹黃師辨治慢性腎病綜合征的特色。黃師認(rèn)為，脾氣不運(yùn)、腎精不足為病機(jī)核心，“扶正不戀邪，祛邪不傷正”為治則，治法以調(diào)補(bǔ)脾腎為主，兼顧利濕、降濁、活血等。

關(guān)鍵詞：慢性腎病綜合征，名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，黃春林

【中圖分類號(hào)】R322.6?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-166-02

黃春林教授從醫(yī) 50 載，在慢性腎病綜合征的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)黃春林教授治療慢性腎病綜合征的醫(yī)案進(jìn)行分析，分析名老中醫(yī)治療該病的用藥特點(diǎn)，以期豐富基于名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的慢性腎病綜合癥治療方案，增加名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的臨床證據(jù)。

1 驗(yàn)案一

患者朱某，女，36歲，就診日期：2018年10月25日。患者因“尿檢異常兩月余”來(lái)診，現(xiàn)偶頭暈，無(wú)心慌心悸，無(wú)腹脹噯氣，無(wú)尿頻尿急，大便偏爛，有生育要求。既往尿蛋白3+，潛血4+，診斷為慢性腎炎。體格檢查無(wú)異常。輔助檢查：尿白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+，尿潛血+，酮體2+;右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，雙側(cè)乳腺輕度增生;腎靜脈彩超泌尿系未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷：尿血，辨證分型：脾腎氣虛血瘀。西醫(yī)診斷：慢性腎病綜合征，泌尿道感染，甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺不典型增生。

治法：補(bǔ)益脾腎，清熱利水。處方：鹽山萸肉15g 黃精15g 黃芪（北芪）15g 小薊50g 藕節(jié)50g 白茅根50g 車前草30g 黃柏15g 側(cè)柏葉10g 丁香10g 茯神30 合歡花20g? 蛇床子10g 炒黃連5g 水煎內(nèi)服，共14劑。14劑治療后患者精神明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈癥狀出現(xiàn)，腎功能好轉(zhuǎn)，黃師在上方基礎(chǔ)上繼續(xù)辨證治療。

按語(yǔ)：腎病綜合征的患者往往正氣虧虛，易于感受外邪，治則應(yīng)當(dāng)祛邪而不傷正。該患者以腎病綜合征為基礎(chǔ)，是因正氣虧虛，近期泌尿道感染加重病情;脾腎氣虛，運(yùn)化失常，導(dǎo)致濕毒蘊(yùn)結(jié)、血瘀在里，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺不典型增生。

方中，山茱萸平補(bǔ)陰陽(yáng)，收斂固澀。張錫純的《山萸肉解》中言，“山茱萸，大能收斂元?dú)?，振作精神，固脫滑脫，收澀之中兼具條暢之性，故又通九竅，流通血脈”。黃芪益氣行水;小薊、白茅根、車前草、側(cè)柏葉清熱利尿、涼血止血;蛇床子溫腎壯陽(yáng)，燥濕殺蟲(chóng);黃柏、黃連、佩蘭清熱燥濕;茯神、合歡花養(yǎng)心安神。

在腎病綜合征的防治中，黃春林教授認(rèn)為中西醫(yī)治療各有優(yōu)缺點(diǎn)。中醫(yī)藥可以改善癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，但對(duì)于抑制局部免疫反應(yīng)效果欠佳;西醫(yī)運(yùn)用免疫抑制劑對(duì)于減輕腎臟的免疫損傷有確切的療效，但長(zhǎng)期使用會(huì)減弱機(jī)體的免疫能力，從而引起該病復(fù)發(fā)或加重。因此黃教授主張將西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到減毒增效的目的。

2 驗(yàn)案二

患者姚某，女，64歲。就診日期：2019年2月25日。患者因“尿濁20年”來(lái)診?；颊?0年前檢查發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎，后出現(xiàn)蛋白尿，診斷為腎病綜合征，曾住院治療。偶有右腰痛，檢查提示腎囊腫?，F(xiàn)自覺(jué)尿頻，無(wú)尿痛，大便偏爛，睡眠欠佳。外院查尿蛋白3+，尿糖2+。既往有高血壓、藥物性糖尿病、神經(jīng)衰弱、腔隙性腦梗死病史。體格檢查未見(jiàn)異常。舌暗紅，苔黃，脈沉。輔助檢查：無(wú)。中醫(yī)診斷：尿濁;證型診斷：脾腎兩虧。西醫(yī)診斷：1. 腎病綜合征 2. 非梗阻型慢性腎盂腎炎 3. 繼發(fā)性糖尿病 4. 腔隙性腦梗死 5. 神經(jīng)衰弱。處方：黨參15g? 茯神50g? 山藥25g? 甘草5g? 砂仁10g? 女貞子15g 合歡花25g? 黃芪50g? 覆盆子30g? 金櫻子50g? 葛根50g? 炒黃連15g? 昆布15g? 山萸肉15g? 菟絲子15g。7劑治療后患者精神明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)情況良好，腎功能好轉(zhuǎn)，黃師在上方基礎(chǔ)上繼續(xù)辨證治療。

按語(yǔ)：患者老年女性，腎病綜合征20余年，病史較長(zhǎng)，加之年老體衰，故脾腎虧損較重。癥見(jiàn)尿頻、大便爛、眠差，對(duì)應(yīng)腎、脾、心三臟之虛虧。方中重用茯神、黃芪、金櫻子、葛根，心脾雙補(bǔ)，助其睡眠，兼祛表濕;以脾腎為主要通路，藥用山藥、砂仁、黨參、甘草、女貞子、覆盆子、山萸肉、菟絲子、昆布;再以炒黃連清熱又不至寒涼傷胃，合歡花助力茯神。

脾胃居中焦，在人體氣機(jī)升降和陰陽(yáng)平衡中發(fā)揮著樞紐作用。腎居下焦，主納氣，為氣機(jī)升降之本。脾腎在調(diào)節(jié)氣機(jī)升降方面相互配合，正如《醫(yī)學(xué)求是》曰：“水火之上下交濟(jì)者，升則賴脾之左旋，降則賴胃之右旋也。故中氣旺，則脾升胃降，四象得以輪旋”。若脾不能升清，腎的封藏、氣化功能也難以維持。因此，黃師認(rèn)為，慢性腎臟病的治療應(yīng)重視重建和維護(hù)人體升降協(xié)調(diào)之氣機(jī)，如運(yùn)用平胃散以燥濕運(yùn)脾、行氣除滿，調(diào)暢脾胃升降氣機(jī)。

3 總結(jié)與討論

黃師認(rèn)為慢性腎病綜合征的病因有久病脾腎虧虛，先天腎氣不沖，外邪、勞損傷腎等，其病機(jī)雖以脾腎虛損為本，但脾氣不運(yùn)、腎精不足為其核心。慢性腎病綜合征雖以虛證為主，但也非純虛無(wú)實(shí)。脾、腎虧虛，水液運(yùn)化代謝失調(diào)，其病理產(chǎn)物便為水濕之邪;水濕內(nèi)停，阻礙氣血運(yùn)行，故易產(chǎn)生瘀血，日久尚可蘊(yùn)濁成毒。水濕、瘀血、濁毒等病理產(chǎn)物阻滯氣機(jī)，又可導(dǎo)致五臟失養(yǎng)，進(jìn)一步加重腎虛，易形成惡性循環(huán)，使疾病纏綿難愈，日久甚至產(chǎn)生變證。

《內(nèi)經(jīng)》有“平治于權(quán)衡”思想 ，黃師借鑒于此，強(qiáng)調(diào)慢性腎病綜合征治療要以“扶正不戀邪，祛邪不傷正”為治則，治法多以調(diào)補(bǔ)脾腎為主，兼顧利濕、降濁、活血等，使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的正常狀態(tài)。

“扶正”，黃師常用黃芪、杜仲、仙靈脾、菟絲子、女貞子等。黃芪補(bǔ)脾益腎，后天得養(yǎng)，氣血生化有源，先天得以充養(yǎng);杜仲、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，菟絲子、女貞子滋補(bǔ)腎陰，溫而不燥、滋而不膩，共奏補(bǔ)腎填精之效?！办钚啊保Ｒ暂私z子配伍黃連進(jìn)行治療，一清一補(bǔ)，補(bǔ)腎而清余火，扶正不戀邪，驅(qū)邪不傷正。黃芪配伍活血化瘀的丹參，既可活血祛瘀生新，不傷正氣，又能利尿消腫，減少蛋白丟失，整個(gè)配伍散中寓補(bǔ)，補(bǔ)中兼疏，動(dòng)靜結(jié)合，相輔相成。