張蔚 張永花 喬衛(wèi)東 安豐再

摘要：目的? 探究開展品管圈（QCC）活動在提高基層醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性中的效果。方法? 成立QCC手衛(wèi)生活動小組，制定活動方案，設計調查問卷和觀察表，對某院63名基層醫(yī)務人員進行QCC活動前后的手衛(wèi)生調查，分析存在問題、擬定對策、貫徹實施并對實施效果進行評價。結果? QCC活動后醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從率、正確率分別為81.27%、83.87%，均高于活動前（49.67%、60.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；顒忧昂蟮氖中l(wèi)生知曉率也有顯著提高，活動前后分別為66.87%、94.75%（P<0.01）。醫(yī)生、護士的手衛(wèi)生依從率分別從44.66%、55.15%提升至80.61%、83.74%。在不同手衛(wèi)生指征下的依從率均有顯著提升，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。QCC活動后達標率為127.73%，進步率為63.62%，品管圈成員在活動中的能力也有顯著提高。結論 通過QCC活動可以有效提高基層醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，并且培養(yǎng)團隊精神。

關鍵詞：品管圈;醫(yī)務人員;手衛(wèi)生;醫(yī)院感染;依從性

【中圖分類號】R197.323??? ?????? ?????? 【文獻標識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-135-02

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質相近或相關的人組圈，針對部門內的問題，通過團隊力量，結合集體智慧，運用各種手段，解決工作中的問題[1]。QCC作為重要的管理工具已廣泛應用于醫(yī)院質量管理各個方面。為提高某基層醫(yī)院的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，減少醫(yī)院感染發(fā)生，于2019年7月-12月開展手衛(wèi)生的QCC活動。

1.對象與方法

1.1研究對象

某基層醫(yī)院臨床科室的醫(yī)務人員，包括醫(yī)生、護士及其他人員（醫(yī)技、管理）。2019年1月-6月進行基線調查，為QCC活動前。2019年7月-12月為QCC活動后。

1.2研究方法

1.2.1 成立手衛(wèi)生品管圈（QCC）? 品管圈小組成員共10人，分別從院感專職人員、感控醫(yī)生（護士）、科主任、護士長中篩選出代表組成，圈長為院感分管副院長，并有對品管圈和醫(yī)院感染管理有豐富經驗的人員進行輔導，同時設圈名為“零感圈”。寓意為“努力將因手衛(wèi)生不到位導致的醫(yī)院感染降低為零”。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查? 根據2009年《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及《WHO醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》制作《手衛(wèi)生知識及認知度調查》和《手衛(wèi)生依從性、正確率觀察表》，前者用于對院內醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識掌握以及認知情況進行調查，后者用于觀察統(tǒng)計醫(yī)務人員在進行診療操作過程中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2.3目標設定? 通過現(xiàn)狀調查得出活動前醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為49.67%，根據二八原則將改善重點定為78.77%;通過圈內成員相互打分得到活動前圈能力為62.4%。根據品管圈公式目標值=目標值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力=49.67%+（1-49.67%）×78.77%×62.4% ，即本次活動的目標是通過QCC將醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從率提高至74.41%。

1.2.4 原因分析、對策擬定及實施? 圈員通過頭腦風暴法、現(xiàn)場詢問以及調查問卷的方式對影響手衛(wèi)生依從性的因素進行討論，并運用魚骨圖從、人、機、料、法、環(huán)、測六個方面對因素進行梳理總結。由圈員對魚骨圖的因素進行分類匯總并打分，通過制作柏拉圖明確造成基層醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差的主要原因是手衛(wèi)生知識掌握不足（如手衛(wèi)生規(guī)范內容、指征）;手衛(wèi)生設施配備不足（如未配備非手觸式洗手池，干手紙供應不足）;手衛(wèi)生意識不到位;手衛(wèi)生氛圍不足;以及未納入質量考核，獎懲力度不足。因此以上五項原因確定為本次活動待改善重點。

1.2.5統(tǒng)計方法? 利用Epidata 3.1軟件進行數據雙錄入并進行邏輯核查;用Excel表進行數據匯總、整理與繪圖;用SPSS 22.0進行數據統(tǒng)計，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查的基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員共計67人，參與調查人員63人，參與度為94.30%。其中男性24人，女性39人;醫(yī)生31人，護士19人，其他人員（醫(yī)技、管理等）13人;年齡在25-58歲，平均年齡34歲;其中，高級職稱8人，中級職稱23人，初級職稱32人?；顒忧安煌挲g段、不同職稱及不同性別之間的依從率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），正確率之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2手衛(wèi)生知識掌握情況

QCC活動前后分別進行手衛(wèi)生知識考核，考核內容及結果見表1。手衛(wèi)生知識的知曉率由66.87%上升到94.75%。其中，手衛(wèi)生相關概念及手衛(wèi)生指征方面的的知識提高尤為有效，分別由59.89%、64.84%提高至93.90%、94.39%;六部洗手法在QCC活動后由掌握的最好，由74.84%提高至97.90%;其他知識掌握也有提高，由69.89%升至92.38%，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3手衛(wèi)生依從性、正確率

QCC活動前手衛(wèi)生依從率為49.67%，正確率為60.53%;QCC活動后手衛(wèi)生依從率為81.27%，正確率為83.87%，QCC活動后手衛(wèi)生依從率和正確率均高于活動前，并且差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =60.732，P<0.001;χ2=24.275，P<0.001）。QCC活動后醫(yī)生手衛(wèi)生依從率從44.66%提升至80.61%，正確率從58.70%提升至84.81%;QCC活動后護士手衛(wèi)生依從率從55.15%提升至83.74%，正確率從64.00%提升至88.35%，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.4不同指征的手衛(wèi)生情況

在QCC活動后不同手衛(wèi)生指征的依從率均有不同程度的提高，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。正確率也均有改善，其中無菌操作前和血液體液暴露后兩個指征的正確率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過6個月的QCC活動，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識掌握率從66.87%上升到94.75%，培訓效果顯著。手衛(wèi)生依從率從49.67%上升到81.27%，正確率從60.53%提高至83.87%，其中醫(yī)生和護士的改善最為明顯，與成燕等[3]的研究一致。QCC活動前，接觸患者前的手衛(wèi)生依從率最低為28.57%，其次為接觸患者周圍環(huán)境后（29.09%），經過活動期間的持續(xù)改進，活動后分別提高至72.92%和79.49%，說明措施落實有成效。

QCC作為醫(yī)院管理的重要手段，應用于持續(xù)改進手衛(wèi)生依從性中取得了顯著效果。同時，開展QCC活動使得每位圈員都有機會學習相關知識，充分挖掘自己的潛力，通過集體智慧解決問題，并在過程中增進了交流，在各個方面都得到了提升[4]?；鶎俞t(yī)院規(guī)模相對較小，為全員參與提供了基礎;人員相對固定，大多為本院職工，沒有進修、規(guī)培等短期人員，為活動后的長期效果提供了保證.因此，將QCC應用于基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理中具有適用性、可行性和長效性。鑒于QCC活動的良好效果，可以將QCC在今后的手衛(wèi)生工作及醫(yī)院感染管理的其他方面中廣泛使用。

參考文獻

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]李六億，徐艷.醫(yī)院感染管理的風險評估[J].中國感染控制雜志，2016，15（7）：2607-2610.

[3]成燕，楊薇，侯章梅，等.應用品管圈提高神經科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性[J].中國感染控制雜志， 2016（11）：852-856.

[4]袁華漸.品管圈在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的應用研究[D].石河子大學，2014.

基金項目：山東省基層衛(wèi)生科技創(chuàng)新項目（JCK1949）

通訊作者：張永花? E-mail：dgtlzhyh@163.com