周慧萍 雷玲

摘要：目的 研究來氟米特聯(lián)合醋酸波尼松對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果。方法 選取本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采用醋酸波尼松與環(huán)磷酰胺治療，觀察組采用醋酸波尼松與來氟米特治療，對比療效。結(jié)果 對比治療總有效率，觀察組為96.7%，對照組為93.3%（P>0.05）;對比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 來氟米特聯(lián)合醋酸波尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡;來氟米特;醋酸波尼松;療效

【中圖分類號】R593?? ?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-089-02

Abstract：objective To explore the therapeutic effect of leflunomide combined with polnisone acetate on systemic lupus erythematosus.Method 60 patients with systemic lupus erythematosus in our hospital were randomly divided into control group and observation group， The control group was treated with polnisone acetate and cyclophosphamide， while the observation group was treated with polnisone acetate and leflunomide.Result The total effective rate was 96.7% in the observation group and 93.3% in the control group （P > 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion Leflunomide combined with polnisone acetate is safe and effective in the treatment of systemic lupus erythematosus.

Keywords： systemic lupus erythematosus; leflunomide; polnisone acetate; efficacy

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬于一種常見的風(fēng)濕免疫性疾病，15～40歲的女性為高發(fā)群體。發(fā)病后表現(xiàn)為體溫異常、乏力、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)受損，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。為此，本文選取本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例分為兩組，探討醋酸波尼松與來氟米特聯(lián)合治療效果，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2017年5月～2018年9月收治的SLE患者中抽取60例作為研究對象，入院后確診，排除狼瘡腦病、狼瘡血液危象等病情危重者，合并有其它臟器性疾病、嚴(yán)重感染、精神障礙等患者。其中，男9例，女51例，平均為（27.8±6.5）歲，平均為（4.2±1.3）年。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對比一般資料發(fā)現(xiàn)年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

（1）對照組：醋酸波尼松（規(guī)格：5mg），剛開始口服用量為40～60mg/d，待病情穩(wěn)定后逐步減量，5～10mg/次，10～60mg/d。同時(shí)，靜脈注射環(huán)磷酰胺1.0g（規(guī)格：0.2g），2周注射一次，持續(xù)治療半年。

（2）觀察組：醋酸波尼松用法參見對照組，來氟米特（規(guī)格：10mg），在晚上睡前服用50mg，3d后減少劑量，20mg/d，持續(xù)治療半年。

1.3評價(jià)指標(biāo)

治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：24h尿蛋白低于1.5g，SLE疾病活動指數(shù)（SLEDAI）低于4;（2）顯效：24h尿蛋白降幅與SLEDAI降幅均超過50%;（3）有效：24h尿蛋白降幅與SLEDAI降幅均在30%～50%之間;（4）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比療效

由表1可知，觀察組與對照組治療總有效率分別為96.7%、93.3%（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明二者療效相當(dāng)。

2.2對比不良反應(yīng)

用藥期間對照組不良反應(yīng)10例，包括肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，轉(zhuǎn)氨酶上升1例，月經(jīng)失調(diào)3例，胃腸道不適3例。觀察組不良反應(yīng)5例，包括肺部感染1例，胃腸道反應(yīng)2例，月經(jīng)失調(diào)2例。對比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為16.7%，明顯低于對照組33.3%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

SLE多見于年輕女性，男女患者比例約為1：8。目前對此病的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，認(rèn)為與患者生理功能紊亂、激素分泌失調(diào)、遺傳等因素有關(guān)。波尼松屬于人工合成的一種糖皮質(zhì)激素，有較好的抗炎、抗過敏效果。通過制約結(jié)締組織增生，減少毛細(xì)血管壁與細(xì)胞膜的通透性，從而抑制炎性滲出，同時(shí)，對組胺與其它有毒物質(zhì)的生成、釋放有一定抑制效果。

目前，是臨床上治療SLE的常用藥。環(huán)磷酰胺屬于人工合成的一類烷化劑，抗腫瘤活性較好，對多種自身免疫性疾病療效確切。此藥治療SLE的藥物機(jī)理是對B淋巴細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，避免其異常增殖，進(jìn)而使體內(nèi)血清相關(guān)免疫球蛋白水平下降，達(dá)到治療目的，但此藥易引起骨髓抑制等不良反應(yīng)，不是治療此病的最佳藥物。來氟米特為新型免疫抑制劑，具有良好的抗炎、抗感染等作用，其藥物機(jī)理是能夠在體內(nèi)形成活性代謝產(chǎn)物，進(jìn)而對二氫乳清酸脫氫酶的活性產(chǎn)生抑制效果，阻礙淋巴細(xì)胞的嘧啶合成，達(dá)到免疫抑制的目的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，來氟米特對SLE療效明顯，能使SLEDAI評分明顯下降，且安全性較好[3]。

本次研究顯示，觀察組與對照組治療總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但觀察組不良反應(yīng)更少。綜上所述，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可采用來氟米特聯(lián)合醋酸波尼松的用藥方案，效果顯著，安全性更高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉圣春，林金華.來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2018，18（8）：1053-1054.

[2]畢丹艷，畢丹青，李芹.環(huán)磷酰胺與潑尼松治療老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效與安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：434-435.

[3]鄒燕，吳憲鳴，徐亞沛，等.來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（7）：142-143.