趙巍 勞金泉

摘要： 目的分析尿液分析試紙條目測法（Visually Read Urine Dipstick Test， VRUDT）在兒童腎病篩查中的臨床價值。方法采集2017 年5—7月 在柳州市工人醫(yī)院兒科住院的200名患兒的新鮮中段尿樣本，1 份尿液樣本通過尿試紙條目測法檢測，另 1 份樣本行尿常規(guī)檢查。以尿常規(guī)檢查作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，計算尿液分析VRUDT檢測尿白細(xì)胞、隱血、蛋白質(zhì)的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果VRUDT檢測尿白細(xì)胞、隱血、蛋白質(zhì)陽性預(yù)測值分別為37.5﹪、50﹪、44﹪，陰性預(yù)測值分別為98.9﹪、98.9﹪、99﹪。尿液分析試紙條目測法檢測尿白細(xì)胞、隱血、蛋白質(zhì)的陽性率分別為4﹪、3﹪、4.5%。結(jié)論尿常規(guī)VRUDT檢測的陰性預(yù)測值高，能成為一種新型可靠的篩檢手段，為兒科醫(yī)生診療提供依據(jù)，且具有低成本、安全無害，在兒童患者腎病篩查中有良好的應(yīng)用價值。

【中圖分類號】R586?? ?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-082-02

兒童腎臟疾病常隱匿起病，少數(shù)患兒可因病情不斷加重而發(fā)展為不可逆的慢性腎衰竭，后者死亡率非常高，而終末期腎病采取的腎替代療法費(fèi)高、普通家庭難以接受，可見能夠在早期發(fā)現(xiàn)兒童該腎臟相關(guān)疾病顯得十分重要。因此，在國際上相當(dāng)多的國家與地區(qū)提倡，在學(xué)校長期實(shí)施尿液篩查，可以早期篩查出具有腎臟相關(guān)疾病患兒，以便及時對其進(jìn)行治療、改善患者預(yù)后。目前柳州市學(xué)校內(nèi)尚未開展尿液篩查，而尿液檢查存在取樣困難、保存時間短等因素，故探索尿試紙篩查尿液的準(zhǔn)確率，從而推廣到學(xué)校體檢中。為了解尿試紙用于尿篩查的準(zhǔn)確性，我們對新入院患兒同時進(jìn)行尿常規(guī)及尿試紙檢測，通過對比，了解尿試紙準(zhǔn)確率，以期用尿試紙應(yīng)用于尿篩查的目的。VRUDT法已被廣泛應(yīng)用在發(fā)達(dá)國家家庭診療中，而目前國內(nèi)主要由醫(yī)院檢驗科行尿常規(guī)檢查，國內(nèi)對VRUDT仍較少應(yīng)用[1]。為研究VRUDT法在兒童腎病篩查中的實(shí)踐價值，我科室遂開展下列研究。

1項目相關(guān)資料與研究方法

1.1 研究標(biāo)本? 選取 2017 年 5-7 月在柳州市工人醫(yī)院兒科住院的200名患兒的尿液樣本。其中，133例為男性，67例為女性;年齡2～7歲。患者入院時均需完善三大常規(guī)（包括尿液分析），我科室自費(fèi)出資尿試紙，在入院時告知留尿送檢，并告知家屬本實(shí)驗自愿參加、簽署知情同意書，無需患兒多出費(fèi)用。

1. 2采集樣本及檢查患者采集樣本方法由護(hù)士詳細(xì)告知。在病房，患兒利用潔凈塑料尿杯，采集中段尿量≥5 ml，共 2 份。尿液采集后，立即采用VRUDT法檢測，同時另一份行尿常規(guī)檢查，并以尿常規(guī)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 VRUDT法及尿常規(guī)檢查材料 VRUDT法材料為干化學(xué)尿液分析試紙條（mission尿10項檢測）。檢驗科材料包括全自動尿液分析儀。

1. 4 檢測方法

1. 4. 1VRUDT法檢測? 患兒收集尿液樣本后，立即送至護(hù)士站相關(guān)檢測分析室。先將尿液混勻，然后再進(jìn)行檢查。mission尿10項檢測紙條上的試劑部分全浸尿液中，并馬上取出;去掉試紙條上多余尿液;試紙條上試劑塊水平放置與色譜相比較，分別按照說明書指定時間內(nèi)讀取尿隱血、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞結(jié)果，并記錄記錄單上。本項目上述3 個指標(biāo)的結(jié)果除陰性外均為陽性。

1. 4. 2尿常規(guī)檢測? 將尿液樣本送達(dá)檢驗科后進(jìn)行檢測，該過程為全自動檢驗，操作嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)行，記錄結(jié)果。尿白細(xì)胞、隱血，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷：尿白細(xì)胞陰性，白細(xì)胞〈 4 個/ 高倍視野;尿隱血陰性，紅細(xì)胞 〈40 個/ 高倍視野。本項目的檢測結(jié)果除陰性外均視作陽性，陽性率公式為：（陽性人數(shù)/ 總?cè)藬?shù)）×100﹪。

1. 5 統(tǒng)計方法 通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，在數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)后，計算VRUDT法檢測尿白細(xì)胞、隱血、蛋白質(zhì)陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、及陽性率該統(tǒng)計過程中以尿常規(guī)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)比較。

2 結(jié)果

VRUDT法檢測尿白細(xì)胞、隱血、蛋白質(zhì)的陽性預(yù)測值分別為 37.5﹪、50﹪、44﹪，陰性預(yù)測值分別為 98.9﹪、98.9﹪、99﹪（見表 1 ～ 3）。VRUDT法檢測尿白細(xì)胞、隱血、蛋白質(zhì)的陽性率分別為 4﹪、3﹪、4.5%。

3 討論

尿液是腎臟的排泄物，其組成成分的變化不僅可以反映泌尿系統(tǒng)的疾病，而且可以用來判斷全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生，有利于一些疾病的發(fā)現(xiàn)和篩查[2]。VRUDT法是檢測尿液中比較常用到方法，在既往臨床與科研中，大多著重關(guān)注手工與儀器檢測的準(zhǔn)確性、及正確誤差避免方法等[3]。在世界部分發(fā)達(dá)國家中，VRUDT法較多應(yīng)用在基層醫(yī)療過程中，且重要的一項臨床研究分析中，表明尿液檢測中的亞硝酸鹽、以及尿白細(xì)胞結(jié)果陰性，能夠被用于排除泌尿道感染的存在[4]。

本研究為滿足兒童體檢中簡單取得尿常規(guī)結(jié)果的需求，探討尿VRUDT法在兒童腎臟病篩查中的臨床實(shí)踐意義。本項目選取200例患兒的尿液標(biāo)本，著重研究尿液篩查中具有重要價值的指標(biāo)，包括尿白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、隱血，并將其與臨床尿常規(guī)結(jié)果做對比，結(jié)果表明VRUDT法檢查尿隱血陰性預(yù)測值（98. 9﹪）較高，提示VRUDT法在診療、篩查尿隱血陽性相關(guān)疾病中擁有較好的參考意義。據(jù)報道陰性預(yù)測值高，提示檢查手段能夠較為精準(zhǔn)的排除相關(guān)疾病、而且具有較低的漏診概率，VRUDT法檢測尿白細(xì)胞、隱血、蛋白質(zhì)的陰性預(yù)測值都高（分別為98.9﹪、98.9﹪、99﹪），表明其能夠以患兒癥狀和VRUDT法值，判斷是否需深入檢查，包括泌尿系彩超、尿培養(yǎng)等，有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。同時，VRUDT法檢測尿白細(xì)胞陽性率為4﹪、隱血陽性率為3﹪、蛋白質(zhì)陽性率為4.5%，對應(yīng)陽性預(yù)測值有分別是37.5﹪、50﹪、44﹪，而可能患病率一定程度上對預(yù)測值產(chǎn)生較大的影響，既檢測人群患病率低，查出陽性預(yù)測值也就是低，但是陰性預(yù)測值反而高[5]。

在該項目研究的所有樣本，都為兒科醫(yī)生以疾病治療需要，在患者尿液檢查的中隨機(jī)采集，無針對性選擇樣本，因而陽性率顯示較低數(shù)值，其與患者標(biāo)本不局限在泌尿道相關(guān)疾病有關(guān)。該項目數(shù)據(jù)值也與住院患兒多為未確診疾病，并實(shí)際患病率較低的特點(diǎn)相同[6]，這和兒科醫(yī)生面對的大多患兒疾病尚處于早期，且無明顯的癥狀與體征[7，8]。

上述可知，VRUDT法檢測越高的陰性預(yù)測值，能夠更好地排查泌尿道相關(guān)疾病，其為較可靠的篩查手段，能夠為兒科醫(yī)生的診療策略提供依據(jù)，且具有低成本、安全無害，在兒童腎病篩查中應(yīng)用價值較大。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉，葉國永，黃偉忠，等.醫(yī)院檢驗資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行模式的調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（5）：53-54.

[2]朱忠勇.尿分析進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1999，22（1）：19-21.

[3]劉金林，付風(fēng)偉.傳統(tǒng)手工法和干化學(xué)分析儀檢測尿常規(guī)的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（18）：2775-2776.

[4]李玉英.尿沉渣和干化學(xué)在尿分析檢查中的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（26）：68.

[5]RAKEL RE，RAKEL DP. 全科醫(yī)學(xué)[M].曾益新，譯 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：13.

[6]陳坤.醫(yī)學(xué)科研方法[M]. 杭州：浙江大學(xué)出版社，2014：154-162.

[7]申穎，左延莉，李虹，等.廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（22）：2719-2723.

[8]ROBERTS J. Urine dipstick testing：everything you need to know[J].EEM，2007，7：24-27.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號：Z20180493），課題名稱：尿試紙在兒童腎臟病篩查中的應(yīng)用研究