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        開窗減壓術(shù)治療兒童頜骨囊腫的臨床觀察

        2020-03-08 14:32:22安永謙軒坤
        昆明醫(yī)科大學(xué)報 2020年1期
        關(guān)鍵詞:頜骨開窗囊腫

        安永謙 軒坤

        摘要:目的:評價開窗減壓術(shù)對兒童頜骨囊腫的治療效果,觀察此方法對于附近未萌出的牙齒萌出的影響。方法:臨床中選取3例替牙期的兒童囊腫患者,行囊腫開窗減壓術(shù),術(shù)后隨訪一年。結(jié)果:通過CBCT觀察發(fā)現(xiàn)囊腫骨密度增加,囊腫體積變小,附近牙齒合向生長。結(jié)論:開窗減壓術(shù)不但是治療兒童頜骨囊腫的一種有效方法,也為未萌出牙齒的保存增加了一種方法。

        關(guān)鍵詞:頜骨囊腫;開窗減壓術(shù)

        【中圖分類號】R246.83????? ?????? ?????? ?????? 【文獻標識碼】A ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306(2020)01-046-02

        頜骨囊腫是口腔科的一種常見病及多發(fā)病,常用的方法多為囊腫摘除,拔除囊腫深部附近牙齒,導(dǎo)致牙齒缺失,破壞牙合系統(tǒng)及頜骨發(fā)育,產(chǎn)生較多后遺癥。我科采用開窗減壓的方法治療兒童頜骨囊腫,不但把手術(shù)簡單化,盡可能保留年輕恒牙,從而引導(dǎo)牙齒正常方向生長。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 共選取門診病例中兒童囊腫三例,男兩例,女一例。年齡9歲兩個,10歲一個。

        1.2臨床表現(xiàn) 均為上頜骨囊腫,面部膨隆,口內(nèi)囊腫局部可見向唇、腭不同程度隆起,可穿刺抽出淡黃色囊液。

        1.3CBCT影像 病變多為2-3cm直徑大小,波及臨近牙齒,附近牙齒多有方向和位置移位。

        1.4病理報告 通過抽吸囊液進行病理分析,結(jié)合臨床影像做出診斷,三例均為頜骨囊腫。

        1.5方法

        1.5.1采用口內(nèi)切口,或者拔除病灶乳牙,在口腔頜骨囊腫的唇側(cè)最薄弱處或者牙槽窩進行開窗引流。開口約1cm見方,除牙槽窩引流外,在囊腫唇側(cè)開窗需切透骨膜,去除引流口附近骨質(zhì)和囊壁,連同放出的囊液送病理,下碘仿紗條填塞并設(shè)置引流條,粘膜對位縫合封閉傷口。一周后撤引流碘仿紗條,同時制作囊腫塞。

        1.5.2沖洗方法 囑患兒家長每天用注射器抽取10ml生理鹽水沖洗囊腔,每日三次或者更多,囊腫塞每日進行清洗,并用碘伏或者酒精棉球消毒。

        1.5.3術(shù)后隨訪 術(shù)后一個月,四個月,八個月定期隨訪,行臨床檢查并CBCT檢查。

        2 結(jié)果

        所有病例經(jīng)過上述治療及隨訪,CBCT顯示囊腔均變小,囊腔內(nèi)密度增加,有新骨形成,三例囊腫附近牙齒的生長方向原來由于囊腫擠壓,未萌出的牙齒方向發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)向,現(xiàn)在由于囊腔變小,牙齒向合向轉(zhuǎn)位。

        3 討論

        3.1 開窗減壓術(shù)的原理 頜骨囊腫的由囊壁和囊液組成,囊壁由上皮及結(jié)締組織構(gòu)成,上皮不斷脫落細胞落入囊液并分解,造成囊液滲透壓升高,從而吸收周圍水分使囊液壓力增大,又壓迫囊壁繼續(xù)脫落上皮細胞,周而復(fù)始,囊腔不斷增大,壓迫周圍骨組織和牙齒。兒童牙齒萌出條件如下:牙囊開辟萌出通路、牙根持續(xù)發(fā)育潛能、牙周組織及牙槽骨的功能,而牙根持續(xù)發(fā)育作為萌出的源動力尤為重要。兒童牙齒萌出方向:牙齒會向壓力小的方向萌出。通過開窗減壓,中斷了上述循環(huán)過程,囊壁逐漸縮小,頜骨得以重建,兒童牙齒因為沒有發(fā)育完成,具有萌出潛力,所以出現(xiàn)了囊腫縮小,頜骨重建,牙齒合向轉(zhuǎn)位生長。

        3.2 開窗減壓術(shù)的優(yōu)點 手術(shù)創(chuàng)傷小,患兒可以在局麻下完成,風(fēng)險小,經(jīng)濟,保留了頜骨完整性,咀嚼功能不受影響,患兒的牙齒得以保留并引導(dǎo)正確位置方向。囊腫逐漸變小為二期手術(shù)摘除囊腫創(chuàng)造有利條件,有些囊腫會逐步消失。該方法相對于過去手術(shù)療程較長,對患兒及家長的依從性要求較高。

        3.3 傳統(tǒng)手術(shù)缺陷 過去兒童頜骨囊腫一半在全麻下手術(shù)摘除囊腫。相對創(chuàng)傷大,費用高,有時會損傷囊腫附近未萌的牙齒,造成牙齒缺失或者異位牙萌出或者埋藏阻生等。對于兒童巨大囊腫摘除會造成頜骨缺損,病理骨折及發(fā)育畸形等。

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