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        急性胰腺炎所致肝臟損害CT影像研究

        2020-03-08 14:32:22馮銳朱玉秀金芳武俊珍
        昆明醫(yī)科大學(xué)報 2020年1期
        關(guān)鍵詞:診斷價值

        馮銳 朱玉秀 金芳 武俊珍

        摘要:目的:分析急性胰腺炎治肝臟損害患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)。方法:抽取2018年1月~2019年11月本院收治的73例急性胰腺炎并肝臟損害病例,均接受64排螺旋CT儀掃描檢查,分析CT影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果:本組73例患者經(jīng)CT影像學(xué)診斷提示急性水腫型胰腺炎62例、急性出血壞死型胰腺炎11例;急性水腫型胰腺炎:患者胰腺體積出現(xiàn)彌漫性腫大情況,且邊界較為模糊,全胰腺腫大者共計22例、部分胰腺腫大患者共計40例;急性出血壞死型胰腺炎:CT掃描提示患者胰腺區(qū)域密度升高,通過增強(qiáng)掃描提示胰腺尾部具有片狀低密度的壞死區(qū)或者高密度點(diǎn)狀出血影;合并肝臟脂肪變性患者11例,通過CT平掃發(fā)現(xiàn)患者肝臟實(shí)質(zhì)比較飽滿,且密度明顯下降。結(jié)論:應(yīng)用CT掃描能夠有效提示急性胰腺炎治肝臟損害情況,可為此類患者的診斷鑒別提供影像學(xué)參考依據(jù)。

        關(guān)鍵詞:急性胰腺炎;肝臟損害;CT影像;診斷;價值

        【中圖分類號】R445?? ?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306(2020)01-040-02

        急性胰腺炎為近年來臨床高發(fā)的急腹癥,并且此類患者容易合并臟器損傷,患者的并發(fā)癥情況也將對其診斷、治療和預(yù)后產(chǎn)生較大影響[1]。肝臟損害是急性胰腺炎患者比較常見的合并癥,然而關(guān)于此類患者臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)研究資料較少,為了進(jìn)一步提升急性胰腺炎并肝臟損害患者的臨床診斷和治療價值,以下將著重探究急性胰腺炎所致肝臟損害患者的CT影像學(xué)表現(xiàn),以期為患者的診斷鑒別和治療提供參考。

        1資料以及方法

        1.1臨床資料

        抽取2018年1月~2019年11月本院收治的73例急性胰腺炎并肝臟損害病例,男/女:45/28;入院時年齡27~76歲,均值為(52.6±0.3)歲;典型癥狀為惡心嘔吐、腹痛、腹脹以及發(fā)熱等,并且全部入組患者均存在血尿淀粉酶升高情況;接受手術(shù)治療患者7例,接受保守治療患者66例?;颊叩母髋R床資料對比種P>0.05。

        1.2方法

        應(yīng)用我院64排螺旋CT儀,由于患者發(fā)病后嚴(yán)格禁食,所以CT檢查前患者均未服用造影劑。在掃描過程中范圍由患者雙肺下層面直到腎下級水平面,準(zhǔn)直器寬度為0.5mm*64,重建層厚為5.0mm,首先由頭側(cè)逐步向足側(cè)進(jìn)行掃描,其中窗寬為300,窗位為30~40。完成后還需進(jìn)行增強(qiáng)掃描,首先實(shí)施碘過敏實(shí)驗(yàn),選擇感興趣層面,以高壓注射器經(jīng)由患者肘靜脈給予非離子造影劑進(jìn)行快速團(tuán)注,劑量為100ml,注射流率為2.5ml/l,注射后延遲35s實(shí)施動脈期掃描,50s實(shí)施實(shí)質(zhì)期掃描,80~90s實(shí)施延遲期掃描。

        1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

        患者的CT影像學(xué)掃描結(jié)果均由我院兩名具有高年資的臨床影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行共同閱片。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以(±s)描述,組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn),P<0.05即組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        本組73例患者經(jīng)CT影像學(xué)診斷:急性水腫型胰腺炎62例(84.93%)、急性出血壞死型胰腺炎11例(15.07%)?;颊叩腃T表現(xiàn)為:

        2.1急性水腫型胰腺炎

        患者胰腺體積出現(xiàn)彌漫性腫大情況,且邊界較為模糊,全胰腺腫大者共計22例(35.48%),表現(xiàn)為胰腺輪廓較為模糊;除此之外,部分胰腺腫大患者共計40例(64.52%),典型特點(diǎn)為胰腺體尾部存在腫大情況,或者胰頭體部存在腫大情況,其邊界較為模糊,同時胰腺周邊的脂肪組織相對模糊,且密度并不均勻。

        2.2急性出血壞死型胰腺炎

        CT掃描提示患者胰腺區(qū)域密度升高,通過增強(qiáng)掃描提示胰腺尾部具有片狀低密度的壞死區(qū)或者高密度點(diǎn)狀出血影。

        2.3肝臟損害

        合并肝臟脂肪變性患者11例,通過CT平掃發(fā)現(xiàn)患者肝臟實(shí)質(zhì)比較飽滿,且密度明顯下降。

        3討論

        急性胰腺炎的發(fā)生,主要是由于各類原因所誘發(fā)的胰管阻塞或者胰管內(nèi)壓力升高,進(jìn)而導(dǎo)致的胰腺消化酶急性炎性疾病。急性胰腺炎不僅累及患者胰腺本身,同時也會對肝臟、腎臟和肺臟等產(chǎn)生損傷,并誘發(fā)多器官功能衰竭。其中肝臟是此類患者最早受損的器官之一,目前關(guān)于急性胰腺炎并發(fā)肝臟損害的具體病因機(jī)制還尚未能夠完全明確,通常認(rèn)為是在多種因素的共同作用下所造成的結(jié)果。由于多種因素的共同作用,導(dǎo)致患者肝血流量下降從而造成肝微循環(huán)障礙,與此同時誘發(fā)的肝臟血管收縮血液循環(huán)淤積,以及肝細(xì)胞水腫變性和壞死等也形成了患者肝臟影像學(xué)的重要病理基礎(chǔ)[2]-[3]?;颊哂跋癖憩F(xiàn)和病理改變兩者密切相關(guān),同時以上改變通過CT檢查可表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)密度降低以及肝體積腫脹,在通常情況下個體肝實(shí)質(zhì)的CT值存在一定差異。然而肝實(shí)質(zhì)密度顯著高于脾臟密度,同時也顯著高于肝內(nèi)血管密度。脾臟密度較為恒定,而肝脾兩者之間具有顯著相關(guān)性,對于急性胰腺炎患者的肝臟損害情況,并非全部肝損害都可以造成肝臟CT改變。用CT檢查所提示的主要是患者器官組織在形態(tài)與密度方面的變化,有時患者雖然存在肝功能異常,然而肝細(xì)胞和結(jié)構(gòu)等方面的損傷程度還未能夠造成肝實(shí)質(zhì)密度差異,所以CT檢查中不易察覺。隨著患者胰腺炎疾病的加重,以及肝臟損傷程度的進(jìn)一步上升,兩者也呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)關(guān)系,同時CT檢查中表現(xiàn)得也更為明顯。對于急性胰腺炎患者來說,通常表現(xiàn)為患者肝實(shí)質(zhì)密度顯著下降的特點(diǎn),通??衫酶纹T值測量來對患者的疾病進(jìn)行診斷。對于情況嚴(yán)重者患者肝實(shí)質(zhì)密度要顯著低于血液密度,并且脾臟密度顯著高于患者肝臟密度,也就是正常的肝實(shí)質(zhì)和患者肝內(nèi)血管密度之間具有導(dǎo)致關(guān)系。通過應(yīng)用CT檢查,能夠發(fā)現(xiàn)患者肝臟密度具有變化,并且通過治療癥狀得以緩解后,此時肝功能均有所恢復(fù),通過復(fù)查CT顯示結(jié)果良好。這提示,急性胰腺炎患者存在的肝臟損害情況,通過應(yīng)用CT檢查能夠?yàn)榛颊叩脑\斷提供重要參考依據(jù)。

        綜上所述,應(yīng)用CT掃描能夠有效提示急性胰腺炎治肝臟損害情況,可為此類患者的診斷鑒別提供影像學(xué)參考依據(jù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]任廣國,張先明,唐廣新, 等.能譜CT平掃結(jié)合能譜曲線在胰腺炎合并彌漫性肝損傷中應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(15):156-157.

        [2]邱廷順.CT及MR定量分析急性胰腺炎患者的肝脂肪含量變化[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(A3):150.

        [3]尹華明.CT對化療及內(nèi)分泌治療后脂肪肝定量診斷的應(yīng)用價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(5):186-187.

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