魏雅青

高血壓屬于臨床常見心血管疾病，主要指人處于靜息狀態(tài)時動脈收縮壓和（或）舒張壓升高（≥140/90mmHg），好發(fā)于中老年人群[1]，發(fā)病后絕大部分患者伴有糖和脂肪代謝紊亂以及心、腦、腎、視網(wǎng)膜等組織功能改變或者器質(zhì)性改變，對患者的生活質(zhì)量帶來極大影響[2]?？诜祲核帉儆谂R床該疾病治療的常用方法，口服降壓藥的種類較多，且單一用藥和聯(lián)合用藥效果存在差異。而本文則對我院接診的1例原發(fā)性高血壓患者采用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療的相關資料進行總結(jié)，并進行匯報。

一、病例簡介

患者男，66歲，已婚，因體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達190/100mmHg，于2018年5月6日在門診就診，主訴伴右偏身麻木，此后間斷口服不同類別降壓藥物進行治療，不過血壓并得到有效控制，患者精神、食欲、睡眠尚可，小便正常，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳，生活規(guī)律，無煙、酒等不良嗜好，否認高血脂、糖尿病、肝硬化等病史。

入院查體：T 36.7 ℃，HR： 96次·min-1，收縮壓（SBP）：98mmHg，舒張壓（DBP）：160mmHg，心肺聽診未見異常。輔助檢查：白細胞計數(shù)（WBC）6.8×109·L-1，中性粒細胞（NE）66.5%，淋巴細胞（LY）30.2%，單核細胞（MO）5.1%。

二、入院診斷

原發(fā)性高血壓

三、臨床治療方案

使用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合用藥繼續(xù)作降壓治療，其中纈沙坦[澳美制藥（海南）有限公司、批號：國藥準字H20030153、規(guī)格：80mg/粒]，用藥量為：80mg/次，1次/天;硝苯地平控釋片（硝苯地平控釋片、批號：國藥準字J20040031、規(guī)格：30mg/片），用藥量為：30mg/次，1次/日，在用藥2周后結(jié)合血壓控制情況進行用藥量調(diào)整，控制不佳者將用藥量增加至60mg/次，1次/日。同時告知患者注意均衡營養(yǎng)、平衡膳食、堅持肺康復鍛煉、增強體質(zhì)，預防呼吸道感染，保持良好的心態(tài)，勞逸結(jié)合。

四、治療評價

治療6周后該對例患者血壓再次進行檢測，其中收縮壓下降至83mmHg，舒張壓（DBP）下降至118mmHg，心率（HR）下降至76次·min-1，無頭痛、頭脹、心悸等癥狀 。

五、臨床治療體會

高血壓為一組伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損傷的臨床綜合征[3]，已成為威脅人類健康的主要殺手，成為醫(yī)學界高度關注的慢性疾病之一。有資料顯示[4]，全世界患上高血壓的人群約9.7億，預計至2025年高血壓發(fā)病人數(shù)將持續(xù)上升至15.6億，該數(shù)據(jù)與2000年相比約上升了60%。而我國本就是原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高的國家，約有2億人患有高血壓，也就是說平均每10個成年人群中即有2個人患高血壓。現(xiàn)今受到飲食習慣、作息規(guī)律、工作壓力等多因素影響使得高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出駐日升高趨勢，若不能給予合理可行的治療，則會增加腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率，為人體健康與生命安全帶來威脅，這不得不引起醫(yī)學界的高度重視[5]。高血壓的治療將血糖控制在合適范圍內(nèi)，維持機體各項功能狀態(tài)穩(wěn)定是關鍵，當前臨床用于高血壓治療的藥物包含五個大類，即血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、腎上腺素受體阻滯劑、利尿降壓藥，各種藥物聯(lián)合用藥的臨床效果、安全性還需要進行更加深入的研究，且究竟選擇何種藥物進行聯(lián)合用藥，當前臨床還存在諸多存在爭議的地方。

而本文中我院接診的該例原發(fā)性高血壓患者入院前用藥缺乏規(guī)律性，根據(jù)中國高血壓防治指南（第三版）2010年修訂版[6]中所給出的五類降壓藥物均先后使用過，不并且用藥過程存在一定的隨意性，且血壓控制效并不理想。在我科接診后綜合考慮病患血壓水平較高且控制不達標，故而采用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合用藥治療，治療過程中所用到的纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，其是臨床治療高血壓的常用藥物，其能夠針對血管進行有效的擴張，發(fā)揮良好的阻斷功能。與此同時，纈沙坦本身具有良好的特異性，能夠參考患者實際情況實施選擇性的干預，并且能夠有效抑制任何途徑產(chǎn)生的血管緊張素II對AT1受體發(fā)生作用，發(fā)揮拮抗功能，另外可加強血管緊張素II與AT2受體結(jié)合發(fā)揮擴血管的有利作用。除此之外，纈沙坦還能夠發(fā)揮反饋功能，針對腎素分泌進行有效控制，能夠有效適應高血壓患者實際情況。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，能對細胞外鈣離子內(nèi)流進行抑制，降低細胞中鈣離子水平讓心血管等組織器官功能改變，還可對心肌細胞、血管平滑肌細胞與冠狀動脈發(fā)揮作用，促冠狀動脈平滑肌張力下降，預防血管痙攣，促外周阻力與血壓下降，在心腦血管疾病風險控制中有積極意義。另外，本文中所用的硝苯地平控釋片可恒速進行硝苯地平釋放，對血藥濃度的維持更有利，血壓調(diào)控效果更佳。

故而該例原發(fā)性高血壓患者治療6周后收縮壓下降至83mmHg，舒張壓（DBP）下降至118mmHg，心率（HR）下降至76次·min-1，頭痛、頭脹、心悸癥狀消失，這充分凸顯出了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，而單一用藥在療效上則有所遜色。對該例原發(fā)性高血壓患者采用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療的方法同樣適宜于本院收治的其它5例患者，并且這5例患者通過治療血壓均控制在理想范圍內(nèi)。故而我們認為纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合用于原發(fā)性高血壓治療中效果顯著，可將患者血壓、心律控制在穩(wěn)定狀態(tài)，利于患者機體健康的維持，可作為該疾病治療的首選用藥方案繼續(xù)在臨床推廣使用。此外，高血壓治療過程中血壓控制也離不開非藥物治療，其中心理干預與飲食干預也屬于非藥物治療中的有效輔助治療手段。因為良好的情緒可促食欲提升，保持充足睡眠，讓軀體得到更好調(diào)養(yǎng)與休息，對病情康復更有利，故而在日常生活中應注意情緒調(diào)控，避免因情緒過度緊張或者激動，引起血壓突然升高;同時，應提醒患者減少動物性脂肪類食物的攝入，盡量不要食用動物的內(nèi)臟、肥肉、蝦子、螃蟹、魷魚、燒烤、油炸等食物，多食用蛋白質(zhì)含量高（如：豆制品、豆類、牛奶）、大蒜、黑木耳、新鮮瓜果、海帶、魚類、洋蔥等食物，主要是這些食物具有促進脂質(zhì)代謝，降低血總膽固醇的功效。

參考文獻

[1]季芳.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（13）：86-88.

[2]郝曉娜，戴紅立.降壓、降脂聯(lián)合治療對原發(fā)性高血壓患者意外事件發(fā)生率等多項指標的臨床研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（35）：171-178.

[3]彭紅菊.觀察聯(lián)用針刺穴位、厄貝沙坦（口服）對原發(fā)性高血壓的臨床治療價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（27）：177+180.

[4]張海濱.原發(fā)性高血壓患者行硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（74）：27-28.

[5]應佐華，楊良瑞，高琴.硝苯地平緩釋片與控釋片治療60歲以上原發(fā)性高血壓患者療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（17）：99-101.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（第三版）2010年修訂版[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：721-722.