陳文婕

醫(yī)院是由政府資助的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目的是提供社會(huì)健康福利，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，政府的財(cái)政投入逐漸減少，醫(yī)院所需基本材料成本的上升導(dǎo)致公立醫(yī)院投入和產(chǎn)出的嚴(yán)重逆轉(zhuǎn)。我國(guó)許多公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理仍然局限于會(huì)計(jì)核算和績(jī)效分配，醫(yī)院的投資和盈利水平控制不明確，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)影響很大；在新醫(yī)改背景下，在提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)財(cái)務(wù)績(jī)效管理，為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急。本文在分析傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論的前提下，深入分析了當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理中存在的問題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

一、改革形勢(shì)下公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革目標(biāo)

新醫(yī)改要求公立醫(yī)院優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，對(duì)現(xiàn)有不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，控制公立醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備，以及建設(shè)規(guī)模和貸款行為；公立醫(yī)院應(yīng)以社會(huì)效益和公共福利為本質(zhì)原則，以病人為核心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，探索改革藥補(bǔ)機(jī)制的新途徑；完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算管理，監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)工作；改革醫(yī)院人事制度，做好獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，公立醫(yī)院實(shí)行聘任制和崗位管理制；以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為考核標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作的主觀能動(dòng)性和工作積極性，同時(shí)實(shí)施政府補(bǔ)助項(xiàng)目，逐步增加投入，引入社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療服務(wù)。此外，要規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改革收費(fèi)方式，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)并對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行監(jiān)督。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低

進(jìn)入新時(shí)代后，我國(guó)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善，經(jīng)濟(jì)水平的提高給醫(yī)療市場(chǎng)帶來了更多的不確定因素，因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。但是，相關(guān)單位和人員并不了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，在實(shí)踐中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理沒有得到加強(qiáng)，導(dǎo)致資金缺口現(xiàn)象。在嚴(yán)重的情況下，它可能會(huì)導(dǎo)致危機(jī)。

（二）財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)較低

目前，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)普遍不高，大多數(shù)的理財(cái)經(jīng)理都不夠?qū)I(yè)，有些甚至不是金融專業(yè)人士，基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能較差，這大大降低了財(cái)務(wù)管理的效率。另外，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)也不重視，管理者缺乏充分的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和時(shí)間，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的改善。

（三）醫(yī)院資金申請(qǐng)成本管理不善

為提高公立醫(yī)院資金運(yùn)行效率，必須加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)的成本管理和控制，然而，從目前的情況來看，公立醫(yī)院的管理機(jī)制并不科學(xué)，他們一般只關(guān)注收入的產(chǎn)生，而忽視了時(shí)間成本的管理和控制，醫(yī)院在成本計(jì)劃、成本分析、成本核算方面沒有完善的管理體系，公立醫(yī)院在成本管理過程中存在盲目投資。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革創(chuàng)新策略

（一）制定財(cái)務(wù)績(jī)效管理戰(zhàn)略目標(biāo)

新醫(yī)改政策實(shí)施前，公立醫(yī)院普遍不重視財(cái)務(wù)管理和績(jī)效考核，這也是目前群眾看病難的原因之一，新醫(yī)改政策實(shí)施后，政府明確提出要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院為人民服務(wù)的宗旨。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改的具體要求和社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)來確定，逐步調(diào)整財(cái)務(wù)管理理念，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，以患者健康為核心，擴(kuò)大資金來源，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)體系建設(shè)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理效果的前提，在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)遵循國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展加強(qiáng)自身的制度建設(shè)。這個(gè)過程應(yīng)該遵循某些原則，例如，它體現(xiàn)了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)用性、財(cái)務(wù)指標(biāo)管理和評(píng)估的便利性、符合國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)、管理環(huán)節(jié)和部門評(píng)估的完整性等原則；同時(shí)，要求公立醫(yī)院遵循財(cái)務(wù)管理制度，形成科學(xué)合理的監(jiān)督管理體系，提高財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平。

（三）建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制

醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展情況編制的一種財(cái)政收支形式，在新的醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，即根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)目標(biāo)，采用全面預(yù)算，并在預(yù)算范圍內(nèi)合理安排業(yè)務(wù)活動(dòng)。

1.首先是預(yù)算指標(biāo)的選擇。公立醫(yī)院根據(jù)國(guó)家政策編制收支預(yù)算，并將其納入國(guó)家預(yù)算管理范圍。

2.在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中，在創(chuàng)造社會(huì)效益的基礎(chǔ)上，以公益為目的護(hù)理醫(yī)院，要提高服務(wù)質(zhì)量。全面預(yù)算管理考核指標(biāo)主要包括收支預(yù)算管理指標(biāo)、執(zhí)行預(yù)算管理指標(biāo)和預(yù)算編制指標(biāo)等一級(jí)指標(biāo)，財(cái)務(wù)收支指標(biāo)、業(yè)務(wù)收入指標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行和控制指標(biāo)等二級(jí)指標(biāo)。

3.在進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效管理時(shí)，首先要建立和完善專業(yè)的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，一方面，要把有金融專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)管理能力的人調(diào)整到重要的改革崗位上來；另一方面，精簡(jiǎn)和優(yōu)化財(cái)務(wù)部門的人員編制，同時(shí)建立和開展專業(yè)技能的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)人員的技能能夠得到及時(shí)提高和更新，從根本上保證醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制能夠適應(yīng)時(shí)代的需要。

此外，我們還需要做好預(yù)算管理，共同努力，打破財(cái)政收支的內(nèi)容，促進(jìn)預(yù)算管理的細(xì)化。

（四）完善財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系，突出財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的地位

在選擇指標(biāo)的過程中，要制定科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，盡可能選擇動(dòng)態(tài)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，擴(kuò)大指標(biāo)的評(píng)價(jià)范圍，科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系可以為政府監(jiān)督醫(yī)院管理行為提供準(zhǔn)確有效的信息，也有助于提高醫(yī)院高層管理水平。

新醫(yī)改下財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)以公平原則為基礎(chǔ)，此外，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

第一是突出重點(diǎn)?？?jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)以國(guó)家衛(wèi)生政策為基礎(chǔ)，如實(shí)反映公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況和運(yùn)營(yíng)效率；目標(biāo)和普遍的績(jī)效指標(biāo)應(yīng)反映醫(yī)療保健行業(yè)的管理原則，并易于在財(cái)務(wù)報(bào)表和管理記錄中收集。

第二是科學(xué)、簡(jiǎn)單、易于操作，能夠更好地應(yīng)用于公立醫(yī)院的績(jī)效管理。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和部門都在進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，因此，在新醫(yī)改中要把握好主次，財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革應(yīng)該是醫(yī)改的主要內(nèi)容，財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革在整個(gè)醫(yī)院改革規(guī)劃中的主體地位應(yīng)得到突出，為促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的順利進(jìn)行，應(yīng)從制度、投資和后勤保障等方面提供便利條件。

（五）強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制

首先，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，除了評(píng)估醫(yī)院正常的財(cái)務(wù)收支指標(biāo)外，對(duì)重大項(xiàng)目的審計(jì)工作也要高度重視，持續(xù)審計(jì)有助于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)績(jī)效管理過程中的不足和缺陷，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。此外，還必須加強(qiáng)工作監(jiān)督，制定財(cái)務(wù)崗位責(zé)任規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，定期評(píng)估員工的績(jī)效，這與員工的薪酬、福利和晉升機(jī)制有關(guān)，建立基于工作量和工作效果的標(biāo)準(zhǔn)化考核機(jī)制，提高員工工作積極性。

（六）創(chuàng)新管理方式和工作流程

新醫(yī)改的目的是通過創(chuàng)新和優(yōu)化，提高我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療水平，優(yōu)化資源配置，因此，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革中，我們應(yīng)該利用一切可以利用的先進(jìn)技術(shù)和手段，例如，專業(yè)信息軟件和財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)等，創(chuàng)新管理方法和日常工作及流程，在降低成本消耗的同時(shí)創(chuàng)造更高的效益。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高，特別是在新醫(yī)改背景下，對(duì)公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求。只有加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，才能完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，提高相關(guān)人員的財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少各種消耗，提高醫(yī)院產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（本文作者單位：湖北十堰市太和醫(yī)院）