薛婷

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱新農(nóng)合，是國家2002年提出的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，截至2012年已經(jīng)在全國范圍的農(nóng)村地區(qū)實施和執(zhí)行。本文首先闡述了新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)的實施現(xiàn)狀，接著在文獻研究和實際走訪調(diào)查的基礎上，探討了新農(nóng)合對洛川縣農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民看病行為和健康狀況的影響，真正做到從農(nóng)民的實際情況反映新農(nóng)合的實施效果，以期為新農(nóng)合的研究提供參考。

關鍵詞：新農(nóng)合;農(nóng)民;健康

早在本世紀40年代初，我國針對農(nóng)民看病難、看病貴的問題就比較重視，先后試行了合作醫(yī)療，但是由于經(jīng)濟、政治和技術等原因，該醫(yī)療制度并沒有實施開來。隨著我國綜合實力的穩(wěn)步提升和國家影響力的不斷增強，人民生活質(zhì)量的發(fā)展也需要跟隨國家前進的步伐，特別是農(nóng)民的看病問題。2002年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度被正式提出并付諸于行動，目前已經(jīng)在農(nóng)村地區(qū)得到了農(nóng)民的大力支持。新農(nóng)合立足三農(nóng)問題，以解決農(nóng)民以往看病難、看病貴等問題為目的，符合廣大農(nóng)民的根本利益，有利于農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展和穩(wěn)定。

一、新農(nóng)合在陜西洛川縣的現(xiàn)狀

洛川縣坐落于陜西省的中北部，延安市的南部，是一個以水果為主的農(nóng)業(yè)縣，該縣占地面積達1886平方千米，全縣常住人口達23.00萬。洛川縣是新農(nóng)合的試點縣，在新農(nóng)合的實施方面一直走在前面，為新農(nóng)合制度的不斷完善具有理論和實際參考價值。到2018年為止，全縣共有22.54萬人參與新農(nóng)合醫(yī)療制度，占全縣總?cè)丝诘?8%，絕大部分農(nóng)民都參與了新農(nóng)合，并享受了新農(nóng)合制度帶來的方便和福利。但是，從新農(nóng)合在洛川縣的歷程來看，它的實施并不順利，因為剛開始農(nóng)民對于新農(nóng)合并不了解，也沒有給與重視。經(jīng)過新農(nóng)合推行人員、縣領導、村干部和上級有關人員的詳細解釋，再加新農(nóng)合給先參合農(nóng)民帶來的實際好處，洛川縣廣大農(nóng)民才積極地參與到了新農(nóng)合制度中。自2003年以來，經(jīng)過長達六年的發(fā)展，新農(nóng)合制度不斷完善，參合農(nóng)民不斷增多，目前新農(nóng)合醫(yī)療本是每個人一本，可以憑借醫(yī)療本到醫(yī)院享受醫(yī)療補貼和優(yōu)惠。

二、新農(nóng)合對洛川縣農(nóng)民看病情況的影響

（一）新農(nóng)合對農(nóng)民看病行為的影響

基于走訪調(diào)查的結果，從2018年洛川縣新農(nóng)合與農(nóng)民看病就醫(yī)行為的關系來看，可以得出，在1-2月、7-8月和11-12月的農(nóng)民兩周患病率較高，均高于19.0%，主要原因可能是這幾個月份天氣比較寒冷或比較炎熱，病毒細菌更容易傳染。從平均值來看，2018年的洛川農(nóng)民兩周患病率是19.7%，比2013年的兩周患病率低1.7%，說明新農(nóng)合對洛川農(nóng)民兩周患病率有影響，降低了農(nóng)民兩周患病率。從就診情況來看，7-8月的就診率最低，主要原因是這時農(nóng)民忙于農(nóng)活，時間比較少;與2013年相比，兩周就診率下降了1.9%，表明農(nóng)民的身體健康情況比2013年好。從治療情況來看，94.1%的人選擇醫(yī)生的的指導下進行治療，4.7%的人選擇純自我治療的方式，僅1.2%的人沒有治療或者放棄治療，這表明農(nóng)民對于自身的疾病，更愿意去醫(yī)院在醫(yī)生的指導下接受治療，更加重視自己的身體健康。與2013年未治療的人相比，2018年的未治療人數(shù)比例明顯減少，表明新農(nóng)合在洛川縣提高了農(nóng)民的就醫(yī)率，農(nóng)民更愿意選擇醫(yī)院治療而不是純自我治療或者不治療，說明新農(nóng)合給農(nóng)民看病帶來了實實在在好處。基于走訪調(diào)查的結果，從2018年洛川縣新農(nóng)合與農(nóng)民住院情況的關系來看?？梢缘贸?，2018年洛川縣5-8月和11-12月份的需要住院的人數(shù)比較多，主要原因可能是這幾個月份里，洛川縣的氣候比較惡劣，疾病傳播較快，人們的抵抗力有所下降。2018年需要住院人數(shù)為38人，低于2013年的需要住院人數(shù)45人;實際住院人數(shù)是33人，高于2013年的實際住院人數(shù)27人，表明農(nóng)民的實際住院率有所提高。還有一部分農(nóng)民需要住院但是沒有住院，原因有：醫(yī)療費用太貴、沒有看病時間、醫(yī)院的醫(yī)療條件達不到治療疾病的目的、醫(yī)院床位緊缺，其中主要原因是農(nóng)民覺得醫(yī)療費用太高，占7.1%?？傮w來看，2018年相較2013年，需要住院人數(shù)減少，實際住院率提高，覺得醫(yī)療費太貴而沒有住院的人數(shù)降低，表明新農(nóng)合制度一定程度上解決了洛川縣農(nóng)民看病難、看病貴的問題。

（二）新農(nóng)合對農(nóng)民看病費用的影響

基于走訪調(diào)查的結果，從2018年洛川縣新農(nóng)合與農(nóng)民看病醫(yī)療費用的關系來看，可以得出，2018年需要住院的人次減少，享受看病報銷的人數(shù)增大，1-12月實際報銷人數(shù)比例均大于等于94%，平均報銷人數(shù)比例為97%，高于2013年的91.1%，主要原因可能是2013到2018年期間，參與新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)增多。1-12月的醫(yī)療費用報銷比例均大于等于50%，平均醫(yī)療費用報銷比例是74%，比2013年的50%高了24%，這主要歸因于新農(nóng)合對于疾病的報銷范圍擴大，報銷比例增大。綜上所述，新農(nóng)合在洛川縣實施以來，以解決農(nóng)民看病問題為目的，降低了農(nóng)民的兩周患病率，農(nóng)民更愿意去醫(yī)院看病而不是因醫(yī)療費用貴而放棄治療，絕大多數(shù)農(nóng)民都可享受醫(yī)療費用的報銷，在農(nóng)民看病費用的報銷比例上，新農(nóng)合報銷了大部分的醫(yī)療費用，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，提高了洛川縣農(nóng)民的生活質(zhì)量，真正地將農(nóng)民的看病難、看病貴等問題落到了實處。

三、新農(nóng)合對洛川農(nóng)民健康狀況的影響

對于健康的定義，有多種說法，涉及的面也比較廣，隨著社會的不斷發(fā)展，健康的定義也在不斷豐富和發(fā)展。反映人健康程度的指標有很多，典型的有兩周患病率和人的健康自評情況。因此本節(jié)通過洛川縣農(nóng)民的兩周患病率和健康自評情況來對他們的健康狀況予以評價。

（一）新農(nóng)合對農(nóng)民兩周患病率的影響

基于走訪調(diào)查的結果，從2018年洛川縣農(nóng)民的兩周患病率情況來看，可以得出，2018年的平均兩周患病率低于2013年，新農(nóng)合農(nóng)民的兩周患病率為12.5%，低于沒有新農(nóng)合農(nóng)民的兩周患病率13.5%，表明新農(nóng)合對農(nóng)民的健康狀況具有積極的影響。與2013年相比，2018年新農(nóng)合農(nóng)民的兩周患病率低于2013年新農(nóng)合農(nóng)民兩周患病率的13.8%，無新農(nóng)合農(nóng)民的兩周患病率低于2018年的14.2%，表明2013到2018年期間，新農(nóng)合給農(nóng)民看病帶來實實在在的好處和便利，同時也表明洛川縣農(nóng)民的生活水平有所提高。

（二）新農(nóng)合對農(nóng)民健康自評情況的影響

基于走訪調(diào)查的結果，從2014-2018被調(diào)查的洛川農(nóng)民各項目有問題的比例情況來看，可以得出，隨著年份的增大，農(nóng)民在行動方面、自己照顧自己、日常的活動、疼痛/不舒服和煩悶/壓抑等方面的比例均有所減少，這表明新農(nóng)合有助于緩解農(nóng)民行動、自理、活動和精神等方面的問題。從農(nóng)民健康自評的平均值來看，2018年是4.4%，低于2017年為4.6%、2016年為4.8%、2015年為5.1%、2014年為5.4%;且隨年份的增加，健康自評平均值逐漸減小，這表明新農(nóng)合有助于提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。

四、總結

新農(nóng)合自提出和實施以來，惠及廣大人民群眾，給人們的生活帶來了巨大的影響。本文首先闡述了新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)的實施現(xiàn)狀，從現(xiàn)狀可以看出：陜西省洛川縣作為新農(nóng)合的試點縣，截止2018年，全縣98%的農(nóng)民參與了新農(nóng)合。然后基于走訪調(diào)查結果，探討了新農(nóng)合對農(nóng)民看病行為和健康狀況的影響，真正作到了從農(nóng)民的實際來反映新農(nóng)合的效果?？梢钥闯觯恨r(nóng)民更愿意去醫(yī)院看病并在醫(yī)生的指導下接受治療，因為醫(yī)療費用高而放棄治療的人數(shù)比例有所減少;新農(nóng)合降低了農(nóng)民的兩周患病率，改善了農(nóng)民的健康狀況，提高了農(nóng)民的生活質(zhì)量。

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