張如堅

(廣東省汕尾市人民醫(yī)院,廣東 汕尾516600)

甲狀腺功能減退癥(甲減)是臨床較為常見的疾病,患者多伴有嗜睡、認知障礙等癥狀,對其生活和工作造成不良影響。甲減患者多需要長期用藥,而長期用藥會引發(fā)不良反應(yīng),因此需要選擇一種安全有效的用藥方案[1-2]。本研究旨在評價硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉在甲減治療中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月汕尾市人民醫(yī)院治療的60例甲減患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男12例,女18例;年齡26～67歲,平均(42.51±2.24)歲;發(fā)病時間最短7個月,最長5年,平均(2.45±0.27)年。觀察組男13例,女17例;年齡27～68歲,平均(42.56±2.28)歲;發(fā)病時間最短6個月,最長5年,平均(2.44±0.26)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 綜合臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果,明確診斷為甲減[3];對治療藥物無禁忌證;患者自愿參與。

1.3 排除標準 近期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、急性感染者;合并嚴重的肝腎功能障礙者;治療依從性差,中間斷藥者;隨訪丟失者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予左甲狀腺素鈉(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H20000285,25μg)口服治療。初始劑量為每次25μg,每日1次,連續(xù)治療14 d后增加至每次50μg,每日1次。連續(xù)治療6個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硒酵母治療。硒酵母(牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10940161,50μg)口服,每次50μg,每日2次。連續(xù)治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后測定兩組患者的甲狀腺功能指標,包括促甲狀腺激素、游離三碘甲腺原氨酸、游離四碘甲腺原氨酸。統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：各項臨床癥狀均消失,甲狀腺功能相關(guān)指標恢復(fù)正常;有效：臨床不適癥狀有所改善,甲狀腺功能相關(guān)指標較治療前有所改善;無效：不適癥狀未緩解,甲狀腺功能相關(guān)指標無顯著變化[4]?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)甲狀腺功能改善情況比較 治療前,兩組患者甲狀腺功能相關(guān)指標比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者促甲狀腺激素水平低于治療前(P＜0.05),游離三碘甲腺原氨酸、游離四碘甲腺原氨酸水平均顯著高于治療前(P＜0.05),且觀察組促甲狀腺激素水平低于對照組(P＜0.05),游離三碘甲腺原氨酸、游離四碘甲腺原氨酸水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能減退癥患者治療前后甲狀腺功能比較(x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能減退癥患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能減退癥患者不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

甲減是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為智力減退、反應(yīng)遲鈍、畏寒等癥狀,同時還會影響機體各臟器功能,對患者的正常工作和生活造成不良影響。目前臨床主要采用藥物治療,但單一用藥治療效果不佳[5]。

本研究結(jié)果顯示,與單用左甲狀腺素鈉治療相比,聯(lián)合硒酵母治療效果更加顯著;治療后甲狀腺功能指標改善更為明顯,促甲狀腺激素明顯降低,游離三碘甲腺原氨酸、游離四碘甲腺原氨酸明顯提高;治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低,充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的有效性和安全性。分析其原因,左甲狀腺素鈉是四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽,為人工合成藥物,口服后經(jīng)人體吸收可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧谞钕僭彼?可調(diào)節(jié)交感-腎上腺系統(tǒng)的感受性,同時可調(diào)節(jié)機體的新陳代謝水平,維持生理性平衡。同時,左甲狀腺素鈉也可加速機體內(nèi)甲狀腺水平恢復(fù)正常[6]。硒是人體不可或缺的微量元素之一,可以保護細胞膜的完整性,改善機體免疫力。硒酵母是臨床用于補硒的常用藥物,能夠緩解機體內(nèi)炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)機體免疫力,同時可減輕甲狀腺細胞的受損程度,加速甲狀腺功能的恢復(fù)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,縮短甲狀腺功能的改善時間,減輕治療期間的不良反應(yīng),安全性較高。田小勃[7]研究結(jié)果顯示,采用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲減相比于單用左甲狀腺素鈉片治療,療效更佳,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,且治療后的甲狀腺相關(guān)指標明顯降低,充分體現(xiàn)了此種治療方案的臨床價值。李婷[8]研究得出,運用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲減,患者各項癥狀、炎性因子指標明顯改善,優(yōu)于單用左甲狀腺素鈉治療,表明聯(lián)合用藥的有效性更佳。

綜上所述,采用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲減,可改善患者甲狀腺功能,兼具有效性和安全性,值得臨床推廣。