馬曉薇,鄧麗娟,林耀展

(廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院,廣東 佛山528200)

食積咳嗽是兒科臨床常見的肺系疾病,多以夜間或黎明咳嗽為主,喉間痰鳴或咳吐黃痰,并伴有口中異味、納呆、腹脹、手足心熱、噯腐、便秘等癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病多由喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié),加之小兒消化吸收功能尚不完善所致[2]。目前,西醫(yī)多給予抗感染、抗炎、促進胃腸動力等治療,效果不佳[3]。中醫(yī)藥治療咳嗽歷史悠久,經(jīng)驗豐富,認為該病為肺、脾兩經(jīng)之病,以脾常不足、肺常虛為特點。鑒于此,本研究分析保和丸合瀉黃散加減聯(lián)合推拿治療小兒食積咳嗽的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月就診于佛山市南海區(qū)婦幼保健院的108例食積咳嗽患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組54例。對照組男35例,女19例;年齡1～6歲,平均(2.7±1.2)歲;平均病程(2.54±0.72)d。觀察組男32例,女22例;年齡1～5歲,平均(2.5±1.3)歲;平均病程(2.49±0.75)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參考《實用兒科學(xué)》中有關(guān)小兒消化功能紊亂癥、急性支氣管炎的標準[4];中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中有關(guān)食積咳嗽的辨證分型標準[5]。

1.3 納入標準 年齡1～6歲;符合上述診斷標準,表現(xiàn)為咳嗽、痰黃難咳出、面赤、納呆、口臭、腹脹、手足心熱、便秘或便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù);患兒監(jiān)護人知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 先天免疫缺陷者;營養(yǎng)不良者;病情加重成支氣管肺炎者;合并嚴重心、肝、腎、肺功能障礙者;依從性差或中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予小兒消積止咳顆粒(魯南厚普制藥有限公司,國藥準字Z20060159)口服治療,不足1周歲患兒每次2 g,1～2歲患兒每次4 g,3～4歲患兒每次6 g,超過5歲患兒每次8 g。每日3次,連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 給予保和丸合瀉黃散加減聯(lián)合推拿治療。①保和丸合瀉黃散加減藥物組成如下：山楂10 g,神曲10 g,法半夏4 g,白茯苓9 g,陳皮8 g,連翹4 g,萊菔子6 g,黃芩片8 g,藿香5 g(后下),山梔子3 g,石膏3 g(先煎),甘草片4 g。隨癥加減：腹脹甚者加入檳榔6 g,腹痛甚者加入川楝子6 g,熱象明顯者加入蒲公英4 g,痰多者加入瓜蔞6 g。每日0.5～1劑,分多次口服,連續(xù)治療7 d為1個療程。②推拿：補脾經(jīng)150次,清大腸、揉板門各300次,清肺經(jīng)100次,清天河水300次,順運內(nèi)八卦100次,掐四橫紋5次,分推膻中100次,按揉乳旁、乳根、天突各100次,按揉中脘200次,順時針摩腹5 min,揉龜尾100次,推下七節(jié)骨100次。每日1次,每次20～30 min,連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)證候量表對咳嗽、脘腹脹滿、口臭等癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分[6],評分越高表明癥狀越嚴重。②肺功能指標：治療前后采用肺功能檢測儀檢測最大呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)水平。③氣道炎癥指標：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及細胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平。

3.2 療效評定標準 治愈：臨床癥狀消失,食欲正常,肺部聽診無啰音;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕,食欲好轉(zhuǎn),肺部聽診呼吸音清晰;未愈：達不到有效標準,甚者病情加重[6]。總有效率為治愈率及好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療后,觀察組咳嗽、脘腹脹滿、口臭等的中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組食積咳嗽患兒中醫(yī)證候積分比較(分,x±s)

(2)肺功能指標比較 治療后,觀察組PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組食積咳嗽患兒肺功能指標比較(x±s)

(3)氣道炎癥指標比較 治療后,觀察組TNF-α、ICAM-1均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組食積咳嗽患兒氣道炎癥指標比較(x±s)

(4)臨床效果比較 觀察組治療有效率為90.74%(49/54),顯著高于對照組的75.93%(41/54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組食積咳嗽患兒臨床效果比較(例)

4 討論

中醫(yī)認為食積咳嗽屬于“咳嗽”范疇。小兒臟腑嬌嫩,脾胃虛弱,喂食不當,食積中脘,釀生痰濁,上貯于肺;日久化熱,煉津為痰,加之外感六淫邪氣,使肺失宣降,最終發(fā)為咳嗽[7]。保和丸載于《丹溪心法》,方由山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子等組成,具有消食和胃、健脾導(dǎo)滯之效;瀉黃散載于《小兒藥證直訣》,具有泄脾胃積熱之效。本研究所用二者化裁方中山楂、神曲健脾消食,和胃導(dǎo)滯;法半夏燥濕化痰,降逆下氣;白茯苓健脾和胃,燥濕化痰;陳皮健脾胃之氣,燥濕化痰;連翹清熱解毒,散結(jié)消積;萊菔子降氣化痰,消食除脹;黃芩清熱解毒,燥濕消濁;藿香化濕消濁;山梔子、石膏清解肺胃積熱;甘草健脾和中,調(diào)和諸藥。多藥配伍,謹守病機,且用藥力量平和,祛邪而不傷正,共奏健脾和胃、消積導(dǎo)滯、清熱化痰之效。

小兒推拿為中醫(yī)常用外治法之一,可通過刺激穴位而調(diào)暢小兒全身氣血,使其臟腑調(diào)和、陰平陽秘,從而達到防治疾病的目的[8]。本研究中,補脾經(jīng)目的在于健脾和胃,謹守“咳雖從肺出,但其治不離脾胃”的原則,使氣血生化有源,氣行有力,達寬中理氣、消積導(dǎo)滯、化痰止咳之效;清大腸、揉板門、清肺經(jīng)功可清利腸腑,消食導(dǎo)滯;清天河水、掐四橫紋可清熱解毒,除煩散結(jié);順運內(nèi)八卦功在理三焦之氣,達消積化痰、寬胸導(dǎo)滯、通便之效;分推膻中,按揉乳旁、乳根、天突可理氣寬胸,清肺止喘;按揉中脘可健脾運脾,消食化滯;摩腹可促進胃腸道蠕動,達到消食化滯之效;揉龜尾、推下七節(jié)骨可調(diào)節(jié)肛周括約肌,刺激脊髓排便中樞,達到通便的效果。多穴配伍推拿可氣血并調(diào),達到健脾和胃、宣肺理氣、清熱化痰、消積導(dǎo)滯之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,該病屬于急性支氣管炎范疇,是多種炎癥細胞因子參與的慢性炎癥性氣道疾病。變應(yīng)原刺激患者氣道后引起氣道局部分泌大量炎癥因子并釋放入血,引起局部及全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者慢性氣道炎癥持續(xù)存在,反復(fù)發(fā)作,最終引起肺功能受損。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),TNF-α、ICAM-1是其病情發(fā)展的重要炎癥因子。其中TNF-α是急性呼吸道炎癥患者炎性反應(yīng)的重要標志物;ICAM-1為跨膜蛋白,在炎癥反應(yīng)組織中表達較明顯[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床癥狀緩解較對照組更加明顯,且治療過程中隨著肺功能的改善,血清中TNF-α、ICAM-1水平明顯降低,下降幅度優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明保和丸合瀉黃散加減聯(lián)合推拿在緩解食積咳嗽患兒臨床癥狀、改善肺功能方面效果顯著,凸顯出中醫(yī)內(nèi)外合治的優(yōu)勢,推斷可能與明顯減輕氣道炎癥有關(guān)。

綜上所述,基于小兒臟腑稚弱、形氣未充的特殊生理病理特點,治療時遣方用藥注重通調(diào)脾胃,結(jié)合推拿外治手法輕柔無創(chuàng),患兒及其家長易于接受,且在緩解臨床癥狀、提高肺功能、減輕氣道炎癥損傷等方面收效良好,值得臨床推廣。