段淑琴,倪文杰

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

在醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展及醫(yī)療資源深度挖掘的今天,許多危重癥患者得以救治的同時(shí),抗生素的耐藥性逐年增加,多重耐藥的發(fā)生率明顯上升,而且常伴有發(fā)熱癥狀[1]。因此使患者的病情更復(fù)雜、病程更長(zhǎng),使醫(yī)療費(fèi)用增加,住院時(shí)間延長(zhǎng),死亡率增加[2],給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。多重耐藥菌感染所致炎癥的治療,需要多種抗生素聯(lián)合使用,一方面會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加,另一方面治療效果也不理想[3]。筆者臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn),應(yīng)用白虎湯治療多重耐藥菌感染伴發(fā)熱患者,其體溫明顯下降,病情好轉(zhuǎn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2017年6月入住山西省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診斷為多重耐藥菌感染伴發(fā)熱的患者40例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組20例。對(duì)照組男9例,女11例;平均年齡(50.34±8.66)歲;平均病程(4.01±1.15)d。觀(guān)察組男11例,女9例;平均年齡(52.34±6.90)歲;平均病程(3.25±2.11)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4](2001年版),根據(jù)本院檢驗(yàn)科提供的血常規(guī)[正常范圍：白細(xì)胞總數(shù)為(3.5～9.5)×109/L,嗜中性粒細(xì)胞百分比：40%～75%]及血清降鈣素原(正常范圍＜0.5 ng/m L)等化驗(yàn)結(jié)果,以及微生物室提供的多重耐藥菌報(bào)告單進(jìn)行診斷,同時(shí)體溫＞38℃者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲或＞85歲者;有胃腸梗阻或功能障礙者;應(yīng)激性潰瘍者;禁食或不能耐受中藥者;有傳染病者。

2 治療方法

兩組患者均接受生命體征及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),同時(shí)給予液體復(fù)蘇、器官功能維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。

2.1 對(duì)照組 入組后綜合經(jīng)驗(yàn)用藥與微生物培養(yǎng)結(jié)果分析后給予抗感染治療,并與物理降溫同時(shí)進(jìn)行。物理降溫采用冰毯機(jī)或者冰塊持續(xù)或者間斷(＜38℃時(shí)停用)使用的方法,觀(guān)察期為3 d左右。

2.2 觀(guān)察組 在入組2 h內(nèi)予以白虎湯治療。組成：石膏50 g(先煎),知母18 g,甘草片6 g,粳米9 g。每日1劑,水煎取汁100 m L,口服或鼻飼,早晚各50 m L,溫服。療程為3 d左右。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 入組后每日評(píng)估,留取血液標(biāo)本,監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞(WBC)、血清降鈣素原(PCT)水平,記錄體溫、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血WBC、PCT水平比較 治療前,兩組患者血WBC、PCT水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀(guān)察組血WBC、PCT水平較治療前降低,且低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組多重耐藥菌感染伴發(fā)熱患者治療前后血白細(xì)胞、血清降鈣素原水平比較(x±s)

(2)生命體征比較 治療前,兩組患者體溫、心率、呼吸頻率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀(guān)察組體溫、心率、呼吸頻率較治療前降低,且低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組多重耐藥菌感染伴發(fā)熱患者治療前后生命體征比較(x±s)

4 討論

耐藥菌感染是ICU常見(jiàn)的現(xiàn)象,其中對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上不同抗菌藥物出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象為多重耐藥,常危及患者生命,加之重癥患者常伴有發(fā)熱、多臟器受損,抗生素應(yīng)用更是無(wú)從下手。

從中醫(yī)角度著手,臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用白虎湯治療該病能獲得很好的療效。古代醫(yī)家對(duì)白虎湯有很深的認(rèn)識(shí)。仲景“白虎湯三證”對(duì)發(fā)熱做出全面的解釋[5]：“三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語(yǔ)遺尿,發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之?！薄皞}浮滑者,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之?！薄皞?脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之?！壁w海霞等[6]研究發(fā)現(xiàn),白虎湯的抗炎作用明顯,能降低C-反應(yīng)蛋白和銅藍(lán)蛋白水平,保護(hù)肺組織免受損傷、拮抗自由基損傷及調(diào)節(jié)前列腺素代謝。楊斌等[7]研究發(fā)現(xiàn),白虎湯可能通過(guò)抑制致熱性細(xì)胞因子的釋放,調(diào)節(jié)細(xì)胞因子間的失衡和機(jī)體免疫功能,從而達(dá)到解熱作用。張保國(guó)等[8]通過(guò)對(duì)白虎湯藥效及臨床運(yùn)用研究發(fā)現(xiàn),該方具有明顯的抗炎抑菌、增強(qiáng)免疫、解熱鎮(zhèn)痛、抗痛風(fēng)、降脂和降糖的作用。

白虎湯中石膏為君,辛甘寒涼,入肺胃經(jīng),解肌清熱,透熱達(dá)表,可解氣分高熱[9];知母為臣藥,性寒味苦、質(zhì)潤(rùn),入肺胃經(jīng),既幫助石膏清熱,又具有滋陰增液的功效;石膏、知母兩藥相須為用,清熱除煩生津的功效更強(qiáng)。炙甘草調(diào)和諸藥,兼以瀉火解毒,與粳米配伍能溫中瀉火,緩解寒涼之劑的寒性,使具有沉降之性的藥物能流連于胃,與苦藥配伍后能削弱苦性,使整個(gè)方劑避免大寒之性損傷脾胃。如張錫純文：“猛悍之劑,歸于和平,任人放膽用之?！币虼税谆珜?duì)多重耐藥菌感染伴發(fā)熱患者有效,白虎湯清熱的機(jī)制真正反映了古人用藥配伍的精髓[10]。