楊尚遠(yuǎn)

(山西省懷仁市中醫(yī)院,山西 朔州038300)

近年來,四肢骨折發(fā)生率逐漸增加,給患者及其家庭帶來沉重打擊。四肢骨折患者不僅需要進(jìn)行有效治療,因其短期內(nèi)喪失勞動(dòng)能力,更需要進(jìn)行有效護(hù)理促進(jìn)康復(fù)[1]。骨折恢復(fù)是個(gè)長期的過程,如果不能有效處理疼痛、腫脹等問題,會(huì)影響骨折愈合。中醫(yī)認(rèn)為,行氣活血、化瘀止痛是四肢骨折恢復(fù)的關(guān)鍵,可以有效減輕患者疼痛,加快骨折愈合速度。本研究探討補(bǔ)腎接骨湯對(duì)四肢骨折后疼痛腫脹及骨折愈合效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年2月在懷仁市中醫(yī)院接受治療的78例四肢骨折患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組男19例,女20例;年齡21～52歲,平均(35.52±5.61)歲;骨折類型：粉碎性骨折11例,單純性骨折9例,穩(wěn)定性骨折10例,不穩(wěn)定性骨折9例。觀察組男18例,女21例;年齡22～51歲,平均(35.17±4.81)歲;骨折類型：粉碎性骨折8例,單純性骨折12例,穩(wěn)定性骨折11例,不穩(wěn)定性骨折8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線片顯示骨折移位,并伴有創(chuàng)傷性休克及脂肪栓塞綜合征、呼吸窘迫綜合征等全身并發(fā)癥[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 無其他神經(jīng)損傷,且臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹;各臟器功能正常;患者及其家屬對(duì)本研究知曉且同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙等無法交流者;合并其他臟器重大疾病者;妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)或手法復(fù)位治療。在X線片輔助下對(duì)骨折進(jìn)行手法復(fù)位,復(fù)位滿意后可用石膏或夾板固定,固定患肢,并制訂康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療。給予接骨七厘片(湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20003140,0.3 g/片)口服治療,每次5片,每日3次。連續(xù)用藥1個(gè)月。

2.3 觀察組 應(yīng)用補(bǔ)腎接骨湯治療。組成：續(xù)斷片、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各15 g,黃芪30 g,自然銅、丹參各10 g。隨癥加減：肢體腫脹者加紅花、火麻仁各10 g,疼痛明顯者加郁金10 g。水煎煮,分早晚2次服,每次200 m L。連續(xù)用藥1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估。疼痛難以忍受,以至于無法睡眠計(jì)7～10分;疼痛對(duì)睡眠有影響,但可以忍受計(jì)4～6分;輕微疼痛計(jì)1～3分;無疼痛計(jì)0分。分?jǐn)?shù)越低表明疼痛程度越輕。②臨床指標(biāo)：包括疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛評(píng)分比較 術(shù)后,兩組患者VAS評(píng)分均降低(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組四肢骨折患者疼痛評(píng)分比較(分,x±s)

(2)臨床指標(biāo)比較 觀察組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組四肢骨折患者臨床指標(biāo)比較(d,x±s)

4 討論

四肢骨折患者主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、有明顯腫脹,手術(shù)治療可對(duì)患肢進(jìn)行復(fù)位固定,但需要較長時(shí)間的恢復(fù)期,且伴有疼痛和行動(dòng)不便,給患者的心身健康造成不良影響,降低其生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為,蛋白質(zhì)代謝紊亂及皮質(zhì)醇分泌增加會(huì)加劇蛋白質(zhì)的分解速度,并抑制蛋白質(zhì)合成,使機(jī)體處于負(fù)氮狀態(tài),同時(shí)使兒茶酚胺、胰高血糖素水平居高不下,出現(xiàn)高血壓、高血糖等,影響機(jī)體的正常代謝功能,影響骨折愈合情況。當(dāng)前臨床治療以接骨七厘片為主,接骨七厘片可促進(jìn)骨折愈合,加速骨痂形成,降低全血黏度及血漿黏度,促進(jìn)骨折部位的血液供應(yīng),使血腫吸收,同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用[3]。

中醫(yī)認(rèn)為,骨折發(fā)生后會(huì)造成氣血運(yùn)行失常,血液流通不暢,進(jìn)而引發(fā)疼痛,同時(shí)部分組織營養(yǎng)缺乏。中醫(yī)治療多以活血化瘀、消腫止痛為主。針對(duì)患者腫脹、疼痛的癥狀,應(yīng)從改變血液流變學(xué)入手,以續(xù)經(jīng)接骨為主要治療目的,通過藥物促進(jìn)微循環(huán),加速代謝產(chǎn)物的排泄,減輕機(jī)體炎癥,并有效清除體內(nèi)的壞死組織,加快骨折愈合速度。補(bǔ)腎接骨湯中黃芪益氣固表,行滯通痹[4];骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛,且能夠改善蛋白質(zhì)、糖類代謝[5],有效促進(jìn)新骨骼的形成;自然銅接骨續(xù)筋,生肌消腫,其含有鈣鹽及眾多微量元素,對(duì)蛋白質(zhì)合成、酶代謝有積極作用,進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合[6]。王之海[7]應(yīng)用補(bǔ)腎接骨湯治療97例骨折后患者,效果顯著。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05),與鄭英豪[8]研究結(jié)果一致。但本研究樣本量少,觀察時(shí)間短,需要在今后的研究中繼續(xù)加大樣本量,探討遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,補(bǔ)腎接骨湯對(duì)四肢骨折后疼痛腫脹及骨折愈合效果有積極作用,可減輕患者痛苦,縮短恢復(fù)時(shí)間,改善預(yù)后。