陳六生 宋小燕

【摘要】? 目的 探討TNF-α聯(lián)合hs-CRP、HLA-B27檢測(cè)診斷強(qiáng)直性脊柱炎的價(jià)值。方法 從2017年8月至2019年1月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者中選取41例為觀察組，另選同期體檢健康者41例為對(duì)照組，均接受TNF-α聯(lián)合hs-CRP、HLA-B27檢測(cè)，對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組TNF-α、hs-CRP、HLA-B27水平與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05）;TNF-α聯(lián)合hs-CRP、HLA-B27診斷強(qiáng)直性脊柱炎的準(zhǔn)確率為92.68%。結(jié)論 TNF-α聯(lián)合hs-CRP、HLA-B27檢測(cè)診斷強(qiáng)直性脊柱炎具有較高準(zhǔn)確率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? TNF-α;hs-CRP;HLA-B27;強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎為慢性進(jìn)行性炎性疾病，可累及中軸關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的脊柱強(qiáng)直、腰骶部僵硬與疼痛，由于該病起病隱匿、病程長(zhǎng)，早期臨床癥狀極易與脊柱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等混淆[1]。同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期骨骼不會(huì)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致影像學(xué)特征不明顯，易出現(xiàn)誤診。因此，選擇有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行診斷，是目前臨床研究的重點(diǎn)。本研究將腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）用于強(qiáng)直性脊柱炎診斷中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年8月至2019年1月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者中選取41例為觀察組，另選同期體檢健康者41例為對(duì)照組。觀察組男性27例，女性14例，年齡18～41歲，平均年齡（27.96±3.02）歲;對(duì)照組男性28例，女性13例，年齡18～43歲，平均年齡（28.03±3.11）歲。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

分別抽取兩組受檢者空腹靜脈血5ml，肝素抗凝，加30μL抗HLA-B27 FITC/CD3PE抗體，與肝素抗凝全血混合后，室溫避光染色。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)HLA-B27，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行。雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法對(duì)TNF-α、hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組TNF-α、hs-CRP、HLA-B27水平，并對(duì)其診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料以x2、t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異

觀察組TNF-α、hs-CRP、HLA-B27水平與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率差異

41例強(qiáng)直性脊柱炎患者中，經(jīng)TNF-α聯(lián)合hs-CRP、HLA-B27確診38例，診斷準(zhǔn)確率為92.68%。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種多發(fā)于青少年人群的疾病，其病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)[2]。該病發(fā)病早期無特異性癥狀，若未及時(shí)采取措施控制病情進(jìn)展，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙，致殘率極高。目前，影像學(xué)檢查只能檢出中晚期脊柱病變，早期無明顯脊柱改變，因此，依靠敏感的血清指標(biāo)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期進(jìn)行判斷，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。

本研究將TNF-α聯(lián)合hs-CRP、HLA-B27檢測(cè)用于強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷中，結(jié)果顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者的TNF-α與hs-CRP、HLA-B27水平顯著高于健康者，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)92.68%。表明TNF-α聯(lián)合hs-CRP、HLA-B27檢測(cè)診斷強(qiáng)直性脊柱炎具有滿意效果。TNF-α為單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞所分泌，為介導(dǎo)自身免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子，在機(jī)體炎性反應(yīng)中有重要評(píng)估作用[3]。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可與Fcy受體結(jié)合，清除免疫復(fù)合物及凋亡細(xì)胞碎片，也能刺激單核細(xì)胞表面，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，也可反映機(jī)體炎性情況。CRP發(fā)展至現(xiàn)在，已經(jīng)可以測(cè)出低濃度CRP，即為hs-CRP，在健康人體內(nèi)含量極低，機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)或感染、損傷時(shí)會(huì)快速上升，其上升幅度與病情密切相關(guān)性。有研究認(rèn)為，hs-CRP與TNF-α診斷強(qiáng)直性脊柱炎雖然無特異性，但是敏感度極高[4]。HLA-B27為顯性遺傳標(biāo)記抗原，可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，可與機(jī)體自身肽段結(jié)合，促使T細(xì)胞殺傷自身靶細(xì)胞，產(chǎn)生組織變性與器官受損。已經(jīng)有研究證實(shí)，HLA-B27表達(dá)與強(qiáng)直性脊柱炎高度相關(guān)，92%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者呈HLA-B27陽性表達(dá)，而其他脊柱疾病患者HLA-B27呈陰性表達(dá)，證明HLA-B27診斷強(qiáng)直性脊柱炎具有較高敏感度與特異度[5]。

綜合上述，TNF-α聯(lián)合hs-CRP、HLA-B27檢測(cè)診斷強(qiáng)直性脊柱炎具有較高準(zhǔn)確率，可為早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 韓仁芳，陳夢(mèng)雅，劉瑞，等.強(qiáng)直性脊柱炎2261例流行特征及功能狀態(tài)現(xiàn)狀分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（1）：73-77.

[2]? 王醫(yī)林，王健，劉英純，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者外周血TNF-α、IL-17、IL-33的表達(dá)及與疾病活動(dòng)程度的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（35）：6934-6937.

[3]? ?張成亮，朱寶林，吳建偉.探討HLA-B27陽性率、TNF-α、CRP水平檢測(cè)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（7）：999-1001.

[4]? ?劉彤，權(quán)強(qiáng)，殷敏.HLA-B27和HS-CRP的表達(dá)與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)性的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（14）：2024-2026.

[5]? 鄧菊慧，李志強(qiáng)，張睿，等.強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27的表達(dá)及T淋巴細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子相關(guān)性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（16）：1976-1979.