鄔時民

75歲的張大伯患有糖尿病10年，但始終疏于健康管理。一直感到無所謂的張大伯前段時期不停地咳嗽，且痰中帶血。后經(jīng)醫(yī)院檢查，他竟然患上了肺結(jié)核。醫(yī)生說，張大伯的肺結(jié)核主要是血糖控制不好“勾”起來的。

糖尿病和肺結(jié)核是臨床常見病和多發(fā)病，兩病關系密切。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者結(jié)核病患病率高出普通人群4到8倍。這是因為糖尿病患者糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖增高為結(jié)核桿菌的滋生提供了營養(yǎng)來源。另外，患者機體代謝紊亂進一步導致免疫力下降，容易發(fā)生結(jié)核病。

與單純肺結(jié)核病不同的是，糖尿病一旦合并肺結(jié)核，20%的患者無呼吸道癥狀，80%左右的患者則起病較急、進展快，且肺部病變范圍廣，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治療相對比較困難，需要糖尿病和肺結(jié)核病同時治療。

對于糖尿病患者來說，預防合并肺結(jié)核很重要。應注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。

比如，長期服用抗結(jié)核藥物異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動，可以加重糖尿病患者的末梢神經(jīng)炎，因此在用藥期間應定期檢查血糖并采取相應措施;再比如，磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導致患者昏迷。因此應改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進行抗結(jié)核治療，則應選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。此外，抗結(jié)核藥物乙硫異煙胺有降糖的作用，但與降糖藥物合用時，有可能發(fā)生低血糖。（摘自《北京青年報》）