王術(shù)云 蔡樹(shù)玲△ 朱德友 張兆娟 何曉慧

肩周炎中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”，屬于痹證范疇。肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛為主及后期活動(dòng)障礙為常見(jiàn)病癥的一種疾病[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》言“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。因本病好發(fā)于50歲，故又稱(chēng)為“五十肩”，女性多發(fā)于男性，單側(cè)肩發(fā)病率高于雙側(cè)肩同時(shí)發(fā)病?！额?lèi)證治裁》所載：“中年以后，因氣血不足，肝腎虧損，筋失儒養(yǎng)，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，營(yíng)衛(wèi)氣血不暢，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛。日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動(dòng)受限”。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的普遍認(rèn)識(shí)為：多發(fā)于50歲左右，肝腎虛損，氣血不足不能充養(yǎng)筋脈骨骼，加之不注意保暖致風(fēng)寒濕邪侵襲，或因過(guò)度操勞使瘀血阻絡(luò)，以致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)不暢通?，F(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)帕金森病、Dupuytren攣縮(掌筋膜攣縮)、糖尿病及甲狀腺功能降低均為原發(fā)性肩周炎的高危因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的療法主要有局部封閉療法等，但因這些療法療效不持久、不良反應(yīng)多、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及費(fèi)用高在臨床應(yīng)用中受局限。肩周炎目前的治療方法有很多,包括中醫(yī)針灸、推拿按摩、中藥外敷等，總結(jié)如下。

1 單一療法

1.1 針灸治療 呂雪鵬[2]將122例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例，觀察組予以溫針灸治療，對(duì)照組予以電針治療，觀察組有效率為95.08%，對(duì)照組為77.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；張海燕等[3]觀察溫針灸結(jié)合中平穴治療肩周炎26例，取患側(cè)阿是穴及肩貞等穴予以溫針灸治療，健側(cè)中平穴予以針刺治療，每日治療1次,6次為一個(gè)療程,療程間隔3 d，共治療2個(gè)療程，結(jié)果總有效率96.2%，說(shuō)明溫針灸治療肩周炎療效顯著。孫斌等[4]研究中觀察組采用平衡針治療肩周炎與對(duì)照組常規(guī)針刺進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，平衡針療法值得推廣。文希等[5]將63例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用浮針療法治療，對(duì)照組采用普通電針治療，觀察VAS及Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分的變化評(píng)估臨床療效，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.88%，對(duì)照組有效率為93.78%，2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明浮針與電針均有效，兩者治療肩周炎療效差異不大，但浮針針刺穴位少，痛苦小，療程短，值得臨床推廣。孟祥蕾等[6]研究腹針療法治療肩周炎，以補(bǔ)氣血、益肝腎、強(qiáng)筋骨為目的，療效顯著，與常規(guī)針刺療效相當(dāng)，并且痛苦小，容易操作，適合臨床推廣應(yīng)用。

1.2 推拿按摩 楊杜林[7]研究中觀察組采用一指禪推法，揉法等放松肌肉，然后再點(diǎn)按肩貞、肩髃等肩周穴位，隨后大幅度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，彈撥、撕裂解鎖黏連，最后抖法放松上肢，對(duì)照組采用電針治療，結(jié)果觀察組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為83%，(P<0.05)具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明推拿能有效地松解黏連，改善血液循環(huán)，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，治療效果顯著。蔡華萍[8]采用推拿聯(lián)合封閉配合手法松解治療肩周炎患者120例，推拿治療每日1次，10日為一個(gè)療程，封閉治療和手法松解治療1周一次，共2次。結(jié)果總有效率95.83%，說(shuō)明推拿聯(lián)合封閉配合手法松解治療肩周炎效果顯著。王嘉麗[9]研究中觀察組采用一指禪推5 min，相關(guān)穴位按揉1 min，彈撥痙攣的肌肉和阿是穴3 min，最后擦法透熱，共推拿20 min；對(duì)照組采用針灸相關(guān)穴位，留針20 min，隔天1次，10次為一個(gè)療程，通過(guò)對(duì)緩解肩周炎疼痛、總有效率、改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面進(jìn)行比較，推拿治療肩周炎效果優(yōu)于針灸。

2 綜合治療

2.1 針灸配合推拿 戴平[10]將肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用溫針灸配合推拿治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率78.6%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明溫針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎效果顯著。楊軍雄[11]采用恢刺局部腧穴與患者主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)配合以疏通局部氣血，再配合推拿以改善局部氣血運(yùn)行，加快炎性物質(zhì)吸收及損傷組織的修復(fù)，總有效率93.33%。馮慶奎[12]在肩關(guān)節(jié)局部取穴肩髃、肩前、肩貞穴、阿是穴,常規(guī)針刺,平補(bǔ)平瀉,每5 min行針1次，留針30 min。出針后循經(jīng)遠(yuǎn)取穴陰陵泉透陽(yáng)陵泉,條口透承山,陽(yáng)陵泉透陰陵泉,均強(qiáng)刺激，同時(shí)動(dòng)作由慢到快活動(dòng)患側(cè)肩部。醫(yī)者采用活動(dòng)針?lè)ㄊ柰ń?jīng)絡(luò)氣血，配合推拿改善局部氣血運(yùn)行，加快組織修復(fù)及滲出物的吸收,改善肩關(guān)節(jié)功能，總有效率為95.83%。韋浪平等[13]將86例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組采用銀質(zhì)針配合手法推拿治療，對(duì)照組采用針刺加推拿治療，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)價(jià)療效，結(jié)果2組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明銀質(zhì)針配合手法推拿、針刺加推拿均可以有效治療肩周炎，治療后組間比較，銀質(zhì)針配合手法推拿比針刺加推拿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，銀質(zhì)針配合手法推拿治療肩周炎療效更優(yōu)。

2.2 小針刀配合推拿 郭志文[14]采用小針刀結(jié)合推拿治療肩周炎40例，將80例受試者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組采用小針刀配合推拿治療，對(duì)照組采用痛點(diǎn)封閉配合推拿治療，治療2周。治療后觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組為85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明針刀結(jié)合推拿可有效治療肩周炎，值得推廣。蔚翠平等[15]將100例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各50例，觀察組予以陸氏針刀治療，對(duì)照組予以電針治療，結(jié)果觀察組有效率為98.0%，對(duì)照組的有效率為88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明陸氏針刀治療肩周炎有效，療效優(yōu)于電針治療。

2.3 康復(fù)治療配合針灸推拿 李凌冰[16]認(rèn)為中醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合針灸改善肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效解除肩周肌肉痙攣和粘連，中醫(yī)康復(fù)結(jié)合針灸相互促進(jìn)，有效提高治療效果，中醫(yī)康復(fù)療法包括中藥內(nèi)服，中藥外敷、中藥熏蒸、中藥蠟療、中藥?kù)贍C等，可緩解肌肉痙攣和疼痛。張曉寧等[17]將80例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予以推拿配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和康復(fù)治療，對(duì)照組采用推拿治療，治療2個(gè)療程，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)療效，結(jié)果觀察組與對(duì)照組有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明臨床中康復(fù)技術(shù)結(jié)合推拿治療肩周炎較單純推拿治療療效顯著。

2.4 中醫(yī)康復(fù)配合護(hù)理 張灼花[18]將38例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理方法，觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施全面的康復(fù)護(hù)理方法，對(duì)2組患者的護(hù)理效果及康復(fù)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果觀察組總有效率為94.7%,對(duì)照組總有效率68.4%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基礎(chǔ)護(hù)理配合全面的康復(fù)護(hù)理方法護(hù)理肩周炎療效優(yōu)于單純基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)秀群等[19]將132例肩周炎患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組予以康復(fù)護(hù)理治療，對(duì)照組予以常規(guī)按摩治療，康復(fù)組與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理法治療肩周炎優(yōu)于常規(guī)按摩。

2.5 其他療法 郭洪波等[20]以局部阿是穴、頸夾脊穴、風(fēng)門(mén)、大椎、曲池、手三里為主，按照回旋和雀啄灸各2 min加強(qiáng)敏化，往返激發(fā)經(jīng)氣，溫和灸開(kāi)通經(jīng)絡(luò)、發(fā)動(dòng)感傳，患者感到透熱、擴(kuò)熱、傳熱、非熱覺(jué)一種及以上感覺(jué)時(shí)為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些穴位為熱敏化腧穴，找出所有熱敏化腧穴，對(duì)其溫和懸灸，施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，每天1次，總有效率95.65%。王曉明[21]采用關(guān)節(jié)腔注射醋酸曲安奈德注射液5 mg、滅菌注射用水2 ml、1%利多卡因注射液1 ml、維生素B12注射液0.5 mg混合液，隨后注入玻璃酸鈉注射液2 ml以消炎鎮(zhèn)痛、滑利關(guān)節(jié)。配合針灸推拿舒筋通絡(luò)、行氣止痛，總有效率為100%。王燕偉[22]采用神經(jīng)阻滯治療，分別對(duì)關(guān)節(jié)腔、肩胛上神經(jīng)、肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝注射消炎鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因、曲安奈德、生理鹽水按2∶1∶4配制)關(guān)節(jié)腔注射5 ml，其余分別注射1～2 ml，聯(lián)合推拿手法，總有效率96.4%。

3 討論

肩周炎發(fā)病有隱匿性，多數(shù)發(fā)展到粘連期才就診，疼痛及活動(dòng)受限嚴(yán)重，甚至伴有肌肉萎縮，治療周期長(zhǎng)，患者承受巨大痛苦。肩周炎按病理過(guò)程分為滲出期、粘連期、恢復(fù)期，按病程分為早、中、晚3期[23，24]。在臨床上需早期明確診斷，與頸椎病、肌腱炎、肩袖損傷等區(qū)分開(kāi)。目前臨床主要采取保守治療，一般根據(jù)患者病程階段選擇2種及以上中西醫(yī)療法聯(lián)合分期治療，提高治愈率。肩周炎的治療，臨床早期多以針灸、按摩、理療為主，中晚期多采用銀質(zhì)針、針刀、艾灸、刮痧、拔罐、中藥內(nèi)服外敷等，配合科學(xué)的功能鍛煉對(duì)治療和功能恢復(fù)都起到事半功倍的效果。相比西醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯、臭氧注射等治療，中醫(yī)治療更有顯著優(yōu)勢(shì)。