★ 陳瑤 鄭真慧 鄭旭君 鄭麗維 陳豐

（1.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 江西 上饒 334000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 福州 350000；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福州 350000）

高血壓病因其患病率高、控制率低、心血管風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，一直以來(lái)是我國(guó)重點(diǎn)慢性疾病之一。高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)失眠的情況，而失眠會(huì)增加血壓控制難度，并促進(jìn)其他心血管并發(fā)癥的發(fā)生［1］。55.8%中老年高血壓合并失眠患者的中醫(yī)證型為陰虛火旺，患者表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢，心悸健忘，五心煩熱，夜不能寐，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。本研究旨在探討中醫(yī)學(xué)指針?lè)▽?duì)中老年高血壓伴失眠心腎不交證患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響，以期為中老年高血壓患者的護(hù)理提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年4 月—2013 年12 月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科門診的80 例陰虛火旺型高血壓合并失眠患者，其中：女51 例，男29 例；年齡40～73 歲，平均（58.41±8.33）歲；高血壓病程3～15 年，平均（10.24±6.7）年；失眠病程0.5～10 年，平均（6.31±0.7）年。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例。對(duì)照組：男14 例，女26 例；年齡40～70 歲，平均（57.65±7.26）歲；1 級(jí)高血壓13 例，2 級(jí)高血壓27 例。觀察組：男15 例，女25 例；年齡41 ～73 歲，平均（59.13±8.10）歲；1 級(jí)高血壓16 例，2 級(jí)高血壓24 例。兩組患者性別、年齡、高血壓分級(jí)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010 版）》［2］：正在服用降壓藥物的既往高血壓患者或在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。（2）失眠診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)科）》［3］中不寐證候分類屬陰虛火旺型：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）1、2 級(jí)高血壓患者；（3）門診患者，40～73 歲，小學(xué)及以上學(xué)歷；（4）未使用安眠藥治療；（5）對(duì)試驗(yàn)知情，自愿接受干預(yù)，并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）3 級(jí)高血壓患者；（2）合并其他重要臟器如心、腦、腎等嚴(yán)重病變者；（3）實(shí)施指針療法部位有感染或皮膚完整性受損者；（4）存在溝通障礙或無(wú)法配合的患者。

1.5 干預(yù)方法 對(duì)照組：采用常規(guī)干預(yù)，包括降壓藥物治療、飲食指導(dǎo)、健康教育等。觀察組：在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，由實(shí)驗(yàn)員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完全教會(huì)患者進(jìn)行自我指針療法：由輕到重，循序漸進(jìn)依次指壓按揉左側(cè)“神門”與“太溪”二穴。右側(cè)同法施治。每穴每次按揉3～5min，每日午睡、晚睡前各按揉1次。按揉以局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹和（或）發(fā)熱為準(zhǔn)，共試驗(yàn)4 周。干預(yù)期間在患者每周隨診時(shí)評(píng)估觀察組患者手法準(zhǔn)確性與操作依從性，并對(duì)此給予及時(shí)指導(dǎo)和教育。

1.6 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分表：觀察并記錄干預(yù)前后患者中醫(yī)證候評(píng)分，包括心煩不寐，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，潮熱和口干少津 7 個(gè)方面，由輕到重分別記為 0、1、2、3 分。證候積分減少＞70%，臨床癥狀和體征大部分消失為顯效；證候積分減少≥30%，臨床癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)為有效；證候積分減少＜30%，臨床癥狀和體征未有好轉(zhuǎn)或加重為無(wú)效。（2）血壓值：干預(yù)前后在同側(cè)上肢采用魚躍牌水銀血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者安靜狀態(tài)下坐位血壓2 遍，并記錄其平均值。（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用杜氏高血壓患者生活質(zhì)量量表，觀察并記錄干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分，包括生理癥狀、軀體化癥狀、性功能失調(diào)、工作狀態(tài)、生氣或活力、睡眠狀況、敵對(duì)情緒、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等11 個(gè)方面的內(nèi)容。該量表共53 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，采用負(fù)向計(jì)分法，分值越高，表示生活質(zhì)量越差［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，選擇t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓值比較 見(jiàn)表1。干預(yù)后，觀察組患者SBP、DBP 比干預(yù)前均明顯下降（P＜0.01），且觀察組患者SBP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血壓值比較（，n=40） mmHg

表1 兩組患者血壓值比較（，n=40） mmHg

組別SBP t 值 P 值DBP t 值 P 值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 137.11±10.49 126.24±8.80 -5.877 0.000 80.54±8.94 73.34±7.09 3.736 0.001對(duì)照組 135.23±11.37 132.76±9.35 -0.748 0.459 79.98±7.75 76.28±6.54 1.691 0.099 t 值 1.161 -2.590 -0.273 -1.905 P 值 0.250 0.012 0.785 0.061

2.2 兩組患者失眠療效比較 見(jiàn)表2。干預(yù)后總有效率觀察組為85%，對(duì)照組為47.5%，兩組患者失眠療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者生理癥狀、軀體化癥狀、工作狀態(tài)、生氣或活力、睡眠狀態(tài)、焦慮、壓抑評(píng)分及總評(píng)分均低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者失眠療效比較（n=40）例（%）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，n=40） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，n=40） 分

注：與本組干預(yù)前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，2）P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理癥狀 69.40±6.90 63.34±6.541）2） 68.10±6.89 65.00±6.241）軀體化癥狀 26.74±5.26 20.97±4.891）2） 25.35±4.96 23.36±4.431）性功能 7.17±0.98 6.95±0.81 7.34±1.02 7.03±0.95 工作狀態(tài) 6.21±1.06 4.69±0.691）2） 5.85±0.90 5.77±0.87 生氣或活力 6.56±1.12 4.84±0.871）2） 6.86±0.96 5.93±0.89睡眠狀況 9.23±1.52 6.94±1.011）2） 8.82±1.01 8.63±0.90敵對(duì)狀況 10.66±1.49 10.98±1.69 10.73±1.55 10.22±1.39強(qiáng)迫狀況 10.34±1.40 10.20±1.35 10.13±1.33 9.87±0.92焦慮 11.96±1.55 7.08±1.101）2） 10.83±1.16 8.81±1.07壓抑 12.75±1.61 10.61±1.321）2） 12.78±1.36 12.15±1.43人際關(guān)系敏感 16.76±1.78 16.82±1.63 16.66±1.47 17.11±1.92總分 188.75±18.19 155.34±16.941）2） 185.42±17.24 179.94±16.331）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的基本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，肝腎陰虛，水不涵木，陽(yáng)亢于上。臟腑氣血、陰陽(yáng)平衡失調(diào)常導(dǎo)致失眠的發(fā)生。高血壓與失眠癥所帶來(lái)的生理功能改變、心理社會(huì)影響等均會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。并且隨著年齡的增大，患者的生活質(zhì)量會(huì)逐步下降［6］?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“年四十而陰氣自半?！崩夏耆四I氣漸衰，腎精不足，真陰不升，心火旺盛，真陽(yáng)不降，水火不濟(jì)，出現(xiàn)陰虛火旺而造成不寐。長(zhǎng)期失眠則可以導(dǎo)致免疫功能下降、記憶力下降、日間功能受到損害、焦慮、抑郁等不良后果［7-8］。指針?lè)ㄊ侵嗅t(yī)學(xué)傳統(tǒng)手法中的主要方法之一，以指代針，按摩刺激穴位，調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到防病治病的目的?！侗阕印?nèi)篇》中曾言：“夫病者……亦還以自摩，無(wú)不愈者?！北狙芯炕凇敖?jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”及“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”的原則，取手少陰心經(jīng)之原穴“神門”、足少陰腎經(jīng)之原穴“太溪”進(jìn)行配伍施治，可調(diào)節(jié)心腎兩臟的偏盛偏衰，達(dá)到交通心腎、陰平陽(yáng)秘、滋陰安神之效。

本研究結(jié)果顯示，“交通心腎”指針?lè)ú粌H可以提高患者的睡眠質(zhì)量，還能輔助降低患者的收縮壓水平，有效改善患者的生活質(zhì)量。以往的研究表明，輕柔節(jié)律性的手法刺激可以增強(qiáng)α 波，從而解除大腦的緊張和疲勞狀態(tài)，起到一定的鎮(zhèn)靜作用［9］。另有研究顯示，按摩穴位可以增加體內(nèi)5-羥色胺的含量，從而促進(jìn)患者慢波睡眠［10］，而且按揉穴位可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管、血流來(lái)降低患者的血壓［11-12］。隨著血壓水平和睡眠質(zhì)量的改善，患者的相關(guān)生理癥狀和軀體化癥狀也得以減輕，醒后擁有充沛的精力投入日常生活與工作。此外，由輕及重的漸進(jìn)性按摩手法放松了肌肉，達(dá)到了疏通經(jīng)絡(luò)、舒暢氣機(jī)的目的，提高患者舒適度，從而緩解患者的緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，這與張莉琴［13］的研究結(jié)果類似。可見(jiàn)，對(duì)心腎兩原穴的手法刺激可以有效調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，使患者生理、心理、社會(huì)狀態(tài)均得以正向調(diào)整。但因本研究的時(shí)間有限，其遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察和驗(yàn)證。

綜上所述，“交通心腎”指針?lè)軌騾f(xié)助降低中老年高血壓伴失眠患者的收縮壓水平，改善患者生理心理癥狀和睡眠狀況，并提高患者的生活質(zhì)量，可供臨床參考。