蔣萍

宮腹腔鏡廣泛應(yīng)用于疾病檢查和手術(shù)中，在不孕癥患者治療中取得一定的治療效果。雖然宮腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，但在術(shù)前多種不良反應(yīng)均會(huì)降低不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者的治療依從性，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前訪視是手術(shù)前重要的干預(yù)方法，不僅強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)術(shù)前患者全身狀況的了解，便于制定有效的干預(yù)措施，也提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和手術(shù)治療的配合度[1]。但單純的術(shù)前訪視具有一定的局限性，存在訪視人員水平不一、內(nèi)容單一及溝通不到位等不良現(xiàn)象。本研究將基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視應(yīng)用在宮腹腔鏡手術(shù)治療中，主要利用一對(duì)多的傳播方式，傳播特定的圖片、文字、視頻等信息，具有方便、即時(shí)、低成本等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究選取60例不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月至2019年3月收治的宮腹腔鏡手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡21～45歲，平均(33.42±5.24)歲；病程0.5～5年，平均(3.56±0.32)年。觀察組年齡22～47歲，平均(35.56±5.37)歲；病程1～6年，平均(3.56±0.32)年。兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視，具體方法如下，

1.2.1 建立微信術(shù)前訪視平臺(tái)和小組 小組共5名成員，包括主任醫(yī)師1名、副主任麻醉師1名、生殖科主治醫(yī)師1名、手術(shù)室主管護(hù)師2名，所有組員必須具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。小組共同討論并制定微信術(shù)前訪視的實(shí)施方案，由組長(zhǎng)分配各成員的崗位職責(zé)，并進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，定期組織組內(nèi)會(huì)議，找出工作中的不良事件，制定改進(jìn)措施并完善。建立術(shù)前訪視微信平臺(tái)，小組內(nèi)配備1臺(tái)手機(jī)，并由組內(nèi)手術(shù)室主管護(hù)師對(duì)平臺(tái)進(jìn)行管理和維護(hù)[3]。

1.2.2 基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視的實(shí)施 訪視護(hù)士應(yīng)每日定時(shí)查看手術(shù)預(yù)約表，準(zhǔn)確填寫(xiě)術(shù)前訪視一覽表，訪視前查閱手術(shù)患者報(bào)告單，通過(guò)微信聯(lián)系手術(shù)患者[4]。

1.2.2.1 直接指導(dǎo) 利用微信與患者溝通，首先介紹自身?yè)?dān)任的角色，溝通時(shí)注意語(yǔ)言的通俗易懂，語(yǔ)氣溫和，與患者建立良好的信任關(guān)系，做好患者術(shù)前指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及方法、術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理及注意事項(xiàng)等[5]。

1.2.2.2 群體支持 不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者均存在一定程度的心理壓力，加上對(duì)手術(shù)恐懼及自身的應(yīng)激反應(yīng)，更需要家庭和社會(huì)的情感支持。因此，術(shù)前建立關(guān)愛(ài)微信群，群里分別加入即將進(jìn)行手術(shù)的不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者、術(shù)后成功受孕的患者及家屬。由手術(shù)成功患者介紹自身治療的過(guò)程及感受，利用舉例的方式提高患者的信心，緩解恐懼心理[6]。配偶是重要的情感支持，在患者配偶加入微信群后，對(duì)疾病有了更深刻的了解，更能理解患者心理，從而更好地提供強(qiáng)有力的情感支持。在微信群中，患者間溝通和交流，講述自身就醫(yī)經(jīng)歷，分享如何調(diào)節(jié)心理壓力，相互引起情感共鳴，彼此關(guān)心幫助，從而使微信群成為手術(shù)患者相互支持的平臺(tái)[7]。

1.2.2.3 視頻宣教 視頻宣教直接、客觀、真實(shí)及形象，其能夠?qū)⑽淖洲D(zhuǎn)化成視頻播放的形式，更易于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。視頻教育為微信平臺(tái)術(shù)前訪視的核心，主要內(nèi)容包括：宮腔鏡手術(shù)需要采用的體位，術(shù)后合理、舒適的體位，這不僅提高患者的配合度，也便于醫(yī)師的手術(shù)操作，減少術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥。手術(shù)護(hù)士演示準(zhǔn)確的手術(shù)體位，并制成視頻形式，發(fā)放至微信群中，患者可多次反復(fù)觀看，便于其理解和掌握[8]。將手術(shù)室環(huán)境、器械及儀器的名稱和功能制作成帶音樂(lè)小視頻，發(fā)至微信平臺(tái)供患者觀看，減少其術(shù)前對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境、器械及儀器的陌生、恐懼感。收集記錄術(shù)前訪視中患者的意見(jiàn)及訪視缺陷，并針對(duì)訪視缺陷進(jìn)行有效的改正，為以后不孕癥手術(shù)患者提供重要參考信息[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、24 h VAS評(píng)分及術(shù)前1 d、術(shù)后3 d對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛情況評(píng)估，評(píng)分范圍為1～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈，無(wú)法忍受。分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重。(2)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況。采用問(wèn)卷調(diào)查，在術(shù)前1 d和術(shù)后3 d進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、體位配合、手術(shù)流程及術(shù)后護(hù)理等，共有21個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24 h VAS比較(表1)

表1 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較

注:1)為u值；2)為t值。

2.2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較(分,

3 討 論

不孕癥為婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著生活水平提高，人們不規(guī)律的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及遺傳等因素，導(dǎo)致疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，威脅女性的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前，臨床將宮腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在不孕癥治療中，其通過(guò)光電技術(shù)使腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器在儀器屏幕上清晰顯示，手術(shù)醫(yī)師再利用孔道置入手術(shù)器械，進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[10]。但此手術(shù)在操作中要點(diǎn)較多，如果患者不積極的配合治療，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)療效[11]。

術(shù)前訪視是以個(gè)性化和人性化的服務(wù)理念,使手術(shù)室護(hù)理人員與患者建立密切的聯(lián)系，在疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒的同時(shí)，提高其手術(shù)的依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行[12]。而微信平臺(tái)為一種互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展新型溝通工具，其能夠利用文字、圖片、語(yǔ)音及視頻等方式為患者提供準(zhǔn)確、全面手術(shù)知識(shí)和交流、溝通及咨詢的平臺(tái)，在緩解患者負(fù)性情緒的同時(shí)，提高其手術(shù)配合度?；谖⑿牌脚_(tái)的術(shù)前訪視提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握水平，不孕癥患者在宮腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備工作較復(fù)雜，術(shù)中對(duì)患者體位配合要求較高，在術(shù)前需要掌握的手術(shù)知識(shí)較多[13]。而基于微信平臺(tái)的術(shù)前訪視利用多元化的微信溝通方式，將手術(shù)時(shí)的環(huán)境、儀器、設(shè)備及體位配合等知識(shí)傳達(dá)給患者，便于其短時(shí)間掌握術(shù)中配合要點(diǎn)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解對(duì)手術(shù)治療的陌生感和恐懼感[14-15]。通過(guò)微信視頻的訪視，護(hù)患之間可達(dá)到面對(duì)面訪視的效果，同時(shí)利于術(shù)前的準(zhǔn)備，提高對(duì)手術(shù)主觀能動(dòng)性，減少手術(shù)失約率。

本次研究表明,觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)前1 d兩組患者對(duì)手術(shù)知識(shí)掌握情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d觀察組對(duì)手術(shù)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在宮腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用基于微信平臺(tái)的術(shù)前訪視重要性。

綜上所述，將基于微信平臺(tái)的術(shù)前訪視應(yīng)用在宮腹腔鏡手術(shù)患者中，可提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握度，緩解術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)療效,值得臨床推廣應(yīng)用。