李蘭 吳玉玲 洪莉萍 謝群玲

糖尿病作為一種與生活方式息息相關(guān)的疾病，除了必要的藥物治療外，還需要有良好的自我管理行為[1]，管理能力與患者對疾病知識的了解、行為技能、心理狀態(tài)有關(guān)[2]。糖尿病是終身性疾病，自我管理能力是其重要防治行為和治療途徑，獲得國內(nèi)外專家學(xué)者一致推薦和肯定[3]。因此，本研究從老年2型糖尿病自我管理知識、態(tài)度和行為三方面來總體評價其自我管理水平現(xiàn)狀并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，選取2019年1—6月共80例門診就診或住院的老年2型糖尿病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲以上；符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠獨(dú)立完成問卷；知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害。年齡60～93歲，平均(66.43±10.45)歲。男42例，女38例;初中及以下34例(42.5%)，高中或大專35例(43.75%)，本科及以上學(xué)歷11例(13.75%);55例有配偶，其余為喪偶;付費(fèi)方式：41例(51.25%)為以城鎮(zhèn)醫(yī)保;職業(yè)狀況：51例(63.75%)為離退休;體質(zhì)指數(shù)：超重。病程：超過10年32例(40%),其余患者病程短于10年;大多數(shù)患者采用胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方式。

1.2 調(diào)查問卷 調(diào)查患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況和體質(zhì)指數(shù)以及生活習(xí)慣、產(chǎn)生的并發(fā)癥等情況。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年2型糖尿病患者進(jìn)行一對一的匿名問卷調(diào)查。填寫問卷前,向受訪者解釋調(diào)查的目的和要求，并獲得其理解，以確保信息的準(zhǔn)確性。患者如果不能獨(dú)立填寫，由研究人員根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，所有問卷均統(tǒng)一編號，缺少10%以上問卷?xiàng)l目的研究對象予以排除。本研究共發(fā)放問卷82份，有效回收80份，有效回收率97.56%。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平調(diào)查采用中國疾病預(yù)防控制中心吳永澤碩士論文研制的《糖尿病患者自我管理KAB評價簡化量表》[4-5]，該量表由知識、態(tài)度、行為 3 個分量表組成，內(nèi)容包括運(yùn)動療法、藥物治療、飲食療法、足部護(hù)理和預(yù)防低血糖、血糖和血壓監(jiān)測6個方面，共有42項(xiàng)。量表的總體Cronbach’s a系數(shù)為0.944,具有良好的信效度。使用該量表平均調(diào)查時間為11 min，且每個子量表的簡化標(biāo)準(zhǔn)和有效性指標(biāo)都能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，可靠性系數(shù)均高于良好標(biāo)準(zhǔn)，可以快速真實(shí)地評估糖尿病自我管理KAB水平。(1)知識分量表。包括22 個條目，采用 3 級應(yīng)答選項(xiàng)，正確回答賦值 1 分，錯誤和不清楚賦值為 0 分；態(tài)度分量表5 個條目，采用李克特5 級評分法：很重要(4分)、重要(3分)、一般(2分)、不重要(1分)、很不重要(0分)，依等級賦值0～4分；行為分量表中15 個條目，11 個備選答案分別采用李克特式 5 級評分法：從不(0分)、很少(1分)、有時(2分)、經(jīng)常(3分)、是(4分)。4 個條目采用三級應(yīng)答選項(xiàng)是(1分)、否(0分)、不清楚(0分)。知信行標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=(分量表的實(shí)際得分÷總分)×100，將知信行得分可以分為良、中、差三個等級，良：85～100分 ；中：60～85分；差：60 分以下。(2)量表使用方法。使用簡化量表對糖尿病患者進(jìn)行一對一調(diào)查。根據(jù)患者對入選項(xiàng)的選擇獲得每個條目的分?jǐn)?shù)，該條目的分?jǐn)?shù)是所選項(xiàng)的分配。在相應(yīng)的比例加權(quán)系統(tǒng)中計(jì)算項(xiàng)目得分和項(xiàng)目權(quán)重的乘積。計(jì)算量表中每個項(xiàng)目的得分和權(quán)重乘積之和，得到量表的初始得分。使用標(biāo)準(zhǔn)子公式將初始評分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)評分，范圍為0～100分,確定本組患者自我管理的KAB水平，分為良、中、差3個等級。

2 結(jié) 果

2.1 80例老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平 老年2型糖尿病患者良好者僅占8.75%，中等水平占60.00%，較差水平占31.25%，自我管理總體知信行水平處于中等水平，見表1。

表1 80例老年2型糖尿病患者自我管理知信行得分情況

2.2 80例患者2型糖尿病患者自我管理知信行影響因素的多元線性回歸分析 以患者自我管理知信行得分為因變量，各相關(guān)因素為自變量，使用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示:患者文化程度、婚姻狀況、居住方式和病程4個自變量進(jìn)入回歸方程為獨(dú)立影響因素,見表2。

表2 老年2型糖尿病患者自我管理知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

糖尿病治療和防治行為的目的是提高糖尿病自我管理水平，只有患者掌握正確的的糖尿病知識，才能樹立健康信念，改變不良生活方式，建立健康行為，從而控制血糖水平[6]。本次研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平總體水平中等偏下，知信行總分為(66.28±13.22)分，得分良好者僅占8.75%，中等水平占60.00%，較差水平占31.25%。

3.1 文化程度 知信行理論認(rèn)為，知識是行為的基礎(chǔ)，具備知識的同時，采取積極的態(tài)度，才能支配人的行為[7]。本研究中初中及以下學(xué)歷的患者占比達(dá)42.50%，高中或大專43.75%，本科及以上學(xué)歷占比13.75%，總體文化程度較低,這與患者多為老年人有關(guān)。有較高教育水平的患者，除了能夠更有效地尋求健康信息和疾病知識之外，也會更好積極地接受和理解疾病知識并管理好自己的疾病[8]。而受教育程度不高的患者,對糖尿病相關(guān)知識的掌握比較困難，在其自我管理教育中，注重使用其易于理解的方法，避免使用專業(yè)術(shù)語和復(fù)雜的方法[9]。

3.2 居住方式和婚姻狀況 本組多為居家治療，多為離退休的中老年人，家庭因素中婚姻狀況和居住方式對老年糖尿病自我管理知信行水平有很大影響，配偶是其精神支柱和主要照顧者，配偶可以改善患病老年人對待疾病的態(tài)度[10]。一般來說，如果老年人獨(dú)居或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比起和子女或配偶居住的患者，其更加缺乏陪伴和關(guān)懷，這會影響其心理狀態(tài)，從而影響其自我管理的知信行水平[11]。醫(yī)護(hù)人員要注意關(guān)注獨(dú)居和無配偶老年患者自我管理的態(tài)度，并鼓勵其家人給予及時的關(guān)注和關(guān)心[12]。

3.3 病程 病程是影響老年2型糖尿病自我管理知信行水平的重要因素[13]，本研究中病程10年以上的患者占比達(dá)40%，病程不一致的患者糖尿病疾病知識的了解程度不一，在知識、態(tài)度和行為上具有很大的差異[14]。病程較短的患者應(yīng)注重基礎(chǔ)知識的宣教，病程較長的患者可適當(dāng)拓展深層知識，如轉(zhuǎn)換飲食、升糖指數(shù)等要避免重復(fù)和跳躍式任務(wù)干預(yù)[15]。病程較短的患者往往對疾病的認(rèn)識程度不夠，對血糖管理不夠重視，不良的生活習(xí)慣也沒有改變，要注重改善其疾病應(yīng)對態(tài)度和行為[16]。病程較長的患者容易受到“久病成良醫(yī)”這類思維習(xí)慣的影響，過度地認(rèn)為自己真正熟悉自己的病情，所以對檢測血糖或并發(fā)癥的態(tài)度和行為的關(guān)注比較少，可以將不同病程的患者進(jìn)行分類宣教[17]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平的主要影響因素有患者文化程度、婚姻狀況、居住方式和病程4個因素，了解其知信行現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，有利于醫(yī)務(wù)人員更好地選擇合理的護(hù)理干預(yù)措施，對不同情況的老年患者制定個體化健康教育方案，提高其自我管理能力。