惠鑫，米新，王寬峰

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的定義是指在醫(yī)院外(社區(qū))發(fā)病的感染性肺炎，包括在醫(yī)院外(社區(qū))感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后發(fā)病的肺炎。CAP為肺實(shí)質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機(jī)體不同程度缺氧和感染癥狀，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、肺部濕性啰音等表現(xiàn)，并有胸部X線片的異常改變，CAP不包括吸入性以及過敏性等非感染性肺炎。肺炎仍是當(dāng)前我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，其中絕大部分為CAP。近年來，我國CAP診療水平有了極大的進(jìn)步，但在一些地方、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在短期內(nèi)達(dá)到滿意的療效，嚴(yán)重存在抗生素應(yīng)用不盡合理、檢查方法選擇缺乏針對(duì)性等問題。蜜芽太極罐吸痧療法是中醫(yī)學(xué)拔罐法中的一種特色治療方法，傳統(tǒng)罐的種類有玻璃罐、竹罐、抽氣罐等，同時(shí)還具有走罐、閃罐、針刺拔罐等諸多方法，其利用燃燒、蒸汽、抽吸等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，產(chǎn)生良性刺激，促使局部出痧，以達(dá)到治療目的。由于兒童年齡小、配合能力差、皮膚嬌嫩的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的拔罐方法，存在攜帶不方便、操作不方便、容易損傷皮膚、患兒不易接受等諸多原因，故開展常常受限。蜜芽太極罐是一種新型的拔罐器材，它采用硅膠材質(zhì)，具有質(zhì)量輕、罐體柔軟、不易敲碎等特點(diǎn)，又分為大號(hào)、小號(hào)不同型號(hào)，老少兼宜[1]。在使用過程中可不用明火，自身罐體擠壓后可產(chǎn)生負(fù)壓，吸附體表腧穴部位，達(dá)到出痧及治療的目的，具有使用方便、操作簡單、安全有效的特點(diǎn)。故在兒童中醫(yī)外治法中值得推廣。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年4月我院收治的肺炎患兒60例作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡1～7歲，平均(3.17±1.79)歲。觀察組中男18例，女12例；年齡1～7歲，平均(3.06±2.01)歲。兩組在治療前均行血常規(guī)、降鈣素、C反應(yīng)蛋白、呼吸道疾病抗體、肝功能、痰培養(yǎng)、胸部X線或CT檢查。兩組患兒在性別、年齡、主要癥狀、體征、輔助檢查方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》[2]第8版于2013年制定的《支氣管肺炎的診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，同時(shí)符合最新2019版《兒童社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)診療規(guī)范》。(1)主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促；(2)體征：呼吸增快，發(fā)紺、輕癥患兒可無發(fā)紺，肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗、減低，可聞及固定的粗中細(xì)濕啰音；(3)胸部X線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多、可見大小不等的點(diǎn)狀或斑片狀影；(4)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、痰培養(yǎng)、呼吸道四項(xiàng)陽性或陰性；(5)除外其他原因引起的咳嗽，并排除有并發(fā)癥：胸腔積液、膿氣胸、肺大皰、肺不張、支氣管擴(kuò)張等。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) (1)風(fēng)熱閉肺：證候：初起證候稍輕，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠或黃，口渴咽紅，舍紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻扇，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。(2)痰熱閉肺：證候：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦滑[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合CAP的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～13歲，病程≤1周；(3)患兒家長知情同意愿意配合觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，或精神神經(jīng)疾病者；(2)對(duì)治療相關(guān)藥物過敏者或不能按規(guī)定堅(jiān)持服藥者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 根據(jù)不同情況給予不同抗感染藥物治療，細(xì)菌感染者予靜脈滴注拉氧頭孢鈉50～80 mg/(kg·d)，病毒感染予靜脈滴注痰熱清、干擾素霧化吸入，支原體、衣原體感染者予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，喘息明顯者予甲強(qiáng)龍、多索茶堿對(duì)癥處理，高熱者口服布洛芬混懸液，低熱者物理降溫。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上對(duì)患兒加用蜜芽太極罐吸痧療法。具體操作：(1)讓患兒充分暴露實(shí)穴部位，選取天突、膻中、大椎、雙側(cè)肺俞、身柱、肺底(阿是穴)，合并喘息加用定喘穴；(2)選擇大小合適的蜜芽太極罐，直接使用罐體擠壓使罐吸附于腧穴部位，留罐時(shí)間根據(jù)年齡大小為每穴3～10 min，或出痧即可，每日1次，療程5～7 d；(3)起罐：起罐后皮膚會(huì)出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)，可用拇指或食、中指在穴位揉法按摩1 min，另需避開風(fēng)口，注意保暖[4]。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察體溫、日間及夜間咳嗽、氣喘、肺部啰音正常時(shí)間以及總住院時(shí)間進(jìn)行比較，根據(jù)不同癥狀按嚴(yán)重程度積分為0、1、2、3分，共五項(xiàng)，分別記錄，每日計(jì)算總積分。兩組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：治療7 d內(nèi)，肺部啰音消失，癥狀積分≤2分；(2)有效：治療7 d內(nèi)，肺部啰音積分≤1分，癥狀積分≤3分；(3)顯效：治療7～10 d內(nèi)，肺部體征積分≤1分，癥狀積分≤2分；(4)無效：治療超過10 d[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 兩組治療前主要癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后主要癥狀積分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較分)

注：與對(duì)照組比較，at=3.814，P<0.05。

2.2 兩組臨床總有效率比較 觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組退熱時(shí)間、啰音消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表3。

表2 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.706，P<0.05。

表3 兩組退熱時(shí)間、啰音消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=2.634，2.369，3.426，2.242，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組在治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童CAP的主要病原譜為：(1)呼吸道病毒：常見的有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒。新發(fā)病毒有人類偏肺病毒、博卡病毒、新型冠狀病毒、人禽流感病毒等；(2)細(xì)菌：常見的革蘭陽性細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌等；常見的革蘭陰性細(xì)菌包括流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等；(3)非典型微生物：肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等；(4)混合感染：年齡越小，越易發(fā)生。由于抗生素的高強(qiáng)度、過度、不規(guī)范的大量使用，導(dǎo)致不同種類抗菌藥物出現(xiàn)不同程度的耐藥，岌岌可危。為了尋求更為有效的治療方法，中醫(yī)治療兒童肺炎是較為理想的手段。中醫(yī)學(xué)將肺炎納入“肺炎喘嗽”范疇內(nèi)[6]，好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。本病為內(nèi)因與外因等因素所致，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，內(nèi)因?yàn)樾盒袣馕闯洌闻K嬌嫩，衛(wèi)外不固，使肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽、發(fā)熱等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。其中以風(fēng)熱閉肺及痰熱閉肺證型為常見，治療原則以宣肺化痰，止咳平喘為主[7]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》講“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。夫十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所應(yīng)天道也。人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也?！蓖ㄟ^歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐證明，經(jīng)絡(luò)理論及其療法是中醫(yī)療法的基礎(chǔ)，也是歸根。足太陽膀胱經(jīng)為巨陽，主一身之藩籬，其氣得通，陽氣因和；督脈主一身之陽，通其經(jīng)脈，則一身陽氣得神，病邪自除。所取肺腧穴，系五臟之腧穴，為肺氣聚集轉(zhuǎn)輸之處，具有調(diào)肺氣、止咳喘、實(shí)腠理之功效[8]；身柱穴在肺腧正中，可宣肺清熱、寧神止咳；大椎穴是諸陽之會(huì)，為清熱要穴；定喘為經(jīng)外奇穴，有宣肺理氣、止咳平喘之功；肺底穴為阿是穴，位于背部后正中線與腋后線連線中點(diǎn)，平第7胸椎棘突，有宣肺化痰之效；天突穴位于頸部，肺之上處，可通利肺氣；膻中位于任脈，為八會(huì)穴之一的氣會(huì)，寬胸理氣要穴。以上組穴可以達(dá)到清熱宣肺、止咳化痰、降氣平喘的功效。

蜜芽太極罐是由王立新教授所研制，使用硅膠材質(zhì)，質(zhì)輕體小，罐體柔軟，靈活度大，是一種新型的拔罐器材。吸痧療法是中醫(yī)學(xué)拔罐法中的一種特色治療方法，通過對(duì)硅膠罐自體擠壓，造成罐內(nèi)負(fù)壓，對(duì)腧穴部位產(chǎn)生良性刺激，使局部組織充血和皮下輕度淤血，可達(dá)到調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)的功效[9]。在本臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，蜜芽太極罐吸附腧穴后數(shù)秒內(nèi)可迅速出痧；在單一發(fā)熱癥狀觀察中，發(fā)現(xiàn)觀察組配合太極罐吸痧后在近期內(nèi)較對(duì)照組可迅速退熱，體溫復(fù)升時(shí)間延長；咳嗽、咳痰癥狀在熱退后較對(duì)照組緩解快；同時(shí)也可縮短肺部啰音吸收的病程；故觀察組總有效率高于對(duì)照組。對(duì)于留罐時(shí)間，由于兒童年齡小、皮膚嬌嫩的特點(diǎn)，一般3～10 min，過程中未發(fā)現(xiàn)患兒有不適感，未出現(xiàn)皮膚損傷情況。在臨床報(bào)道中有使用傳統(tǒng)拔罐法佐治小兒肺炎喘嗽，可起到迅速退熱、減輕咳嗽、啰音消退[10]。但此方法，患兒痛苦較大，操作時(shí)極其不配合，故多數(shù)家屬不易接受，開展常常受限。

兒童乃國之本，民之興，尋求一種安全、有效、健康的治療手段迫在眉睫。通過本臨床療效觀察，蜜芽太極罐吸痧配合西藥治療，能縮短發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音病程，同時(shí)也減少了抗生素的使用強(qiáng)度及時(shí)間，故可確定單純的蜜芽太極罐吸痧治療肺炎喘嗽有效，但因本次納入病例數(shù)量較小，確切的臨床明顯具體證候療效仍需要研究觀察。蜜芽太極罐是依中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為根本，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研制的一種新型的拔罐器材，在臨床中使用方便、操作簡單、可快速出痧、安全有效，痛苦較刮痧、傳統(tǒng)拔罐方法明顯減輕，容易接受，適合兒科臨床廣泛使用。