曹清花

小兒自閉癥是兒科常見的精神類疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)人際交往困難、行為異常、語言發(fā)展障礙等不良后果，對嬰幼兒的生長及發(fā)育造成影響[1]。自閉癥是造成兒童精神殘疾的首要原因，目前臨床上對其發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，缺乏系統(tǒng)有效的治療方法，且預(yù)后效果并不理想[2]。有研究表明，自閉癥患兒如在早期接受有效治療，能很大程度上改善相關(guān)癥狀，利于康復(fù)[3]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是由法國醫(yī)師Berard發(fā)明，在國外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，且預(yù)后效果較好，但國內(nèi)對于聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的應(yīng)用研究尚不全面。本研究旨在探討聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合靳三針在治療自閉癥患兒時(shí)，對其語言障礙及智力發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年3月于我院接受治療的自閉癥患兒90例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡3～11.5歲，平均(6.08±2.15)歲。觀察組中男24例，女21例；年齡3～12歲，平均(6.12±2.24)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》[4]中自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～12歲；(3)可配合連續(xù)治療3個(gè)月者；(4)患兒及其家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)聽力異常及精神病患兒；(2)治療前1個(gè)月接受過抗精神或免疫藥物治療者；(3)心、腎等主要臟器功能障礙者；(4)先天性智力缺陷患兒。

1.5 方法 對照組患兒采用靳三針針刺治療，醫(yī)師使用0.3 mm毫針采用捻轉(zhuǎn)入針方式針刺頭部穴位，順序?yàn)椋核暮Ｑ?、腦三針、智三針、顳及顳上各三針、定神針、舌三針，頂顳前語言三區(qū)、內(nèi)關(guān)、神門、涌泉、百會(huì)同時(shí)施行轉(zhuǎn)針，留針時(shí)間約60 min，每日1次，每周5次，4周為1個(gè)療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，方法如下：將患兒放置在安靜獨(dú)立的房間內(nèi)，使用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)(美國COGNI，AIT V6.9)播放CD，首張CD的音量調(diào)為正常值的50%，第二張CD音量為正常值70%，第3～10張為正常值85%，之后按照左耳音量為正常值70%、右耳為正常值的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行播放，每次播放一張CD，每次30 min，每日2次，10 d為1個(gè)周期。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.6 評價(jià)指標(biāo) 治療后6個(gè)月，通過制作語言障礙調(diào)查表的方式，從不理解指令、不愛說話、主動(dòng)語言缺乏等5個(gè)層面調(diào)查患兒語言障礙的改善情況；治療6個(gè)月后，采用韋氏兒童智力量表[5]測定患兒智力變化情況，分?jǐn)?shù)高低與智力發(fā)育狀況呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒語言障礙分布情況對比 見表1。

表1 兩組患兒語言障礙分布情況對比[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=8.182，3.850，4.050，3.920，4.865，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療6個(gè)月后觀察組語言障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后IQ評分對比 治療前兩組患兒IQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后兩組患兒IQ評分均有所提高，且觀察組IQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后IQ評分對比分)

注：與治療前比較，at=4.756，P<0.05；與對照組比較，bt=3.905，P<0.05。

3 討論

自閉癥病因尚無明確結(jié)論，與神經(jīng)分泌、遺傳以及免疫功能障礙均有一定聯(lián)系，其發(fā)病群體男性居多。臨床研究顯示，超過85%的自閉癥患兒均存在語言及智力障礙，主要表現(xiàn)為語言理解障礙以及聽覺刺激時(shí)存在注意力轉(zhuǎn)移，對少兒的社交、語言表達(dá)、理解能力等多方面造成嚴(yán)重影響[6-7]。教育與訓(xùn)練是治療自閉癥的主要方式，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是治療自閉癥的主流訓(xùn)練方式之一，通過過濾敏感頻率改善大腦皮質(zhì)對聽覺信號的曲解，改善患兒的聽力及行為障礙[8]。

自閉癥與中醫(yī)學(xué)的“語遲”“輕狂”“無慧”等較為相似，多因先天不足導(dǎo)致腎精虧損，而髓海匱乏使元神缺少滋養(yǎng)，故而有心竅不暢、肝氣瘀滯、神失所養(yǎng)，少語、口齒不清、心郁難解等癥狀[9]。心藏神而主神明，頭為諸陽相交之處，由任督二脈總領(lǐng)，因此“神”的表現(xiàn)與腦有密切聯(lián)系[10-11]。靳瑞教授在長期小兒腦病治療中總結(jié)出“靳三針”針刺法，通過針刺頭部穴位起到寧神靜氣、健腦益髓之效，再輔以體表諸穴針刺可刺激全身氣血經(jīng)脈，氣血由頭部運(yùn)行至周身血脈，進(jìn)而調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)及臟腑陰陽平衡，靳三針治療自閉癥患兒臨床療效較好。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組語言障礙發(fā)生率明顯低于對照組，且IQ評分明顯高于對照組，表明聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合靳三針治療自閉癥患兒在改善語言障礙、提高智力方面療效更加顯著。法國的Berard經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)[12]，自閉癥患者對于大自然中某些音頻有較高的敏感度，從而引發(fā)認(rèn)知及行為障礙的產(chǎn)生，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的原理是有針對性的將某些引起患者過度敏感的音頻減少或過濾掉并降低敏感頻率音量，增加正常頻率的訓(xùn)練強(qiáng)度，促使在大腦在訓(xùn)練后逐漸對不同頻率的聲音都能均衡感應(yīng)，從而改善患者的語言及行為障礙。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練還可以影響聽覺中樞對聲音刺激的加工與處理，促進(jìn)聽小骨以及周圍肌肉群的張力發(fā)展，利于增強(qiáng)聲音的傳導(dǎo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可減少大腦聽覺皮質(zhì)對聽覺信號的錯(cuò)誤理解，促進(jìn)其對正確頻率的感知，患兒經(jīng)過聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練后對聲音的接受能力明顯提高，利于患兒對于聲音和行為的學(xué)習(xí)[13]。使用靳三針治療自閉癥患兒具有一定的療效，但少兒對于針刺治療法的接受度不高，易產(chǎn)生抗拒心理從而影響治療效果，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練與靳三針聯(lián)合作用能使患兒在輕松的音樂氛圍中達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合靳三針治療自閉癥患兒療效顯著，利于改善患兒語言障礙，提高患兒智力發(fā)育。