呂 臻 唐 玲

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院心理衛(wèi)生中心；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院神經(jīng)中心 重慶 401331)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式注重嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，重點(diǎn)均放在對(duì)患者疾病的診斷治療上，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)及臨床技能的培養(yǎng)，而對(duì)人文素養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)嚴(yán)重不足[1]。醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐后與患方共情的能力、傾聽的能力、自身感情表達(dá)的能力均與實(shí)際臨床工作要求之間存在很大差距，加大對(duì)專業(yè)型碩士研究生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)刻不容緩。為此，本研究通過對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行進(jìn)階式醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，旨在提高該類醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及人文素養(yǎng)，繼而探索出一套臨床職業(yè)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的進(jìn)階式系統(tǒng)化課程。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

隨機(jī)納入重慶醫(yī)科大學(xué)正在進(jìn)行臨床實(shí)踐的各學(xué)科的專業(yè)型碩士研究生30名，其中男生13名，女生17名，學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課成績、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）方法

1.教學(xué)方法

30名學(xué)生按照教學(xué)安排完成臨床溝通技能培訓(xùn)進(jìn)階式系列課程，課程內(nèi)容包括理論授課、影音分析、參與活動(dòng)、角色扮演等。

表1 臨床溝通技能培訓(xùn)進(jìn)階式系列課程設(shè)置

2.臨床溝通技能培訓(xùn)進(jìn)階式系列課程效果評(píng)價(jià)方式

本次培訓(xùn)評(píng)價(jià)的主要目的是觀察研究對(duì)象通過進(jìn)階式醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)后掌握醫(yī)患溝通技能的情況，需要對(duì)培訓(xùn)前后進(jìn)行比較，本研究采用專家現(xiàn)場觀察評(píng)價(jià)法。專家均為副主任醫(yī)師及以上職稱水平，5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在研究開始前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)工具

本研究采用SEGUE量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表具有邏輯性強(qiáng)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡單的特點(diǎn)，有很高的一致性系數(shù)和測量者間信度效度。量表共5個(gè)維度25個(gè)子項(xiàng)目，分別是準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問診，總分25分，總分越高，意味著該學(xué)生的溝通技能越好。需要注意的是，量表子項(xiàng)目分溝通內(nèi)容項(xiàng)和溝通技巧項(xiàng)，溝通內(nèi)容項(xiàng)（量表的第1-4、6-11、16-18、20-21、24-25）只要出現(xiàn)一次就給分，溝通技巧項(xiàng)（量表的第5、12-15、19、22-23）只要有一次沒有做到就不給分。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用Excel雙人錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，經(jīng)查錯(cuò)后形成最終數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±校準(zhǔn)差（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

培訓(xùn)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行SEGUE量表評(píng)分，結(jié)果顯示，30名學(xué)生最高分17分，最低分8分，平均分11.53，標(biāo)準(zhǔn)分2.37，其中＜15分的有27人，占90%。量表各維度得分情況見表2。

表2 30名學(xué)生在培訓(xùn)前SEGUE量表評(píng)分情況

培訓(xùn)后SEGUUE量表總分較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.001），量表5個(gè)維度中，信息給予評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而溝通啟動(dòng)、信息收集、理解患者、溝通結(jié)束4個(gè)維度單項(xiàng)評(píng)分在培訓(xùn)后均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 30名學(xué)生在培訓(xùn)前后SEGUE量表評(píng)分比較

四、討論

（一）醫(yī)患溝通能力是醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本素質(zhì)之一

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)各類醫(yī)療糾紛的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的醫(yī)療糾紛緣于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題[2]。大量研究表明，醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)患溝通能力差、態(tài)度冷漠是造成醫(yī)患溝通不暢的重要原因[3]。1999年國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（IIME）制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中指出：醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本素質(zhì)之一[4]。

（二）目前醫(yī)患溝通教育中存在的問題

1.對(duì)醫(yī)患溝通教育的重視不足

目前，醫(yī)學(xué)教育中仍注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)及臨床技能，重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象很普遍，特別對(duì)醫(yī)患溝通教育長期忽視，缺乏系統(tǒng)的理論體系和實(shí)踐課程。雖然很多學(xué)校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開設(shè)了醫(yī)患溝通技能相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)課程，但多為選修課，相比必修課而言，授課老師和學(xué)生主觀上不會(huì)太重視。

2.醫(yī)患溝通教育課程不系統(tǒng)

國外醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是整個(gè)課程的核心環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終[5]，但目前我國醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)仍處于初步探索、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討階段，缺乏進(jìn)階的連續(xù)教學(xué)方法，教學(xué)效果的延續(xù)不佳。尚未形成較為成熟、系統(tǒng)規(guī)范、操作性強(qiáng)、易于推廣的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培養(yǎng)體系[6]。

3.教學(xué)方法單一，缺乏針對(duì)性

目前，我國醫(yī)學(xué)院校均尚未將醫(yī)患溝通能力當(dāng)成一種臨床技能培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)患溝通的教學(xué)方法更偏向于以教師為中心的理論講授模式，多為理論性知識(shí)的灌輸，教學(xué)形式缺乏靈活性，缺少互動(dòng)和反饋。綜上，專業(yè)型研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)醫(yī)患溝通的理論知識(shí)和真實(shí)臨床實(shí)踐之間存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，在本研究中，培訓(xùn)前對(duì)專業(yè)型研究生醫(yī)患溝通技能的SEGUE量表評(píng)分中90%評(píng)分處于15分以下的不及格水平，且在30名研究對(duì)象中，沒有人達(dá)到良好、優(yōu)秀的情況也充分說明了專業(yè)型研究生醫(yī)患溝通技能水平急需大幅度提高。

（三）進(jìn)階式系統(tǒng)化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，提高教學(xué)質(zhì)量，突出溝通能力培養(yǎng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性

已有研究表明，通過正規(guī)而有計(jì)劃的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧可以得到有效提高。本研究通過對(duì)專業(yè)型碩士研究生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的實(shí)證研究說明了該進(jìn)階式系列性培訓(xùn)課程對(duì)專業(yè)型碩士研究生醫(yī)患溝通水平的提高有顯著效果。

多項(xiàng)調(diào)查顯示，通過小組討論，即PBL教學(xué)及研討會(huì)、大課授課、SP教學(xué)等多樣化教學(xué)方式，可以顯著提高教學(xué)質(zhì)量[7]。在本研究中，為專業(yè)型研究生的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)制定了具體的實(shí)施方案，教學(xué)內(nèi)容中加入巴林特小組活動(dòng)、角色扮演等體驗(yàn)式、互動(dòng)式教學(xué)手段，其中巴林特小組活動(dòng)早在很多年前就成為歐美國家醫(yī)學(xué)教育中的必修課，在近年來由德國專家引入中國后也得到了越來越多的應(yīng)用[8]。營造了活躍的學(xué)習(xí)氛圍，也增強(qiáng)了學(xué)生的執(zhí)業(yè)榮譽(yù)感和自我身份認(rèn)同感。

綜上所述，醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)要從醫(yī)學(xué)生開始，建立由學(xué)校到醫(yī)院、由理論到實(shí)踐的進(jìn)階式系統(tǒng)化培訓(xùn)體系，改善醫(yī)患溝通技能總分偏低的現(xiàn)狀。課題組會(huì)繼續(xù)定期了解學(xué)生掌握溝通技能的情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再培訓(xùn)，通過設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)溝通技能的掌握及應(yīng)用。