馮 曉 劉憲麗

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科 重慶 400010）

研究顯示，針對(duì)患者隨訪，在電子郵件、郵寄紙質(zhì)問(wèn)卷、電話隨訪這3種方式中，電話隨訪的應(yīng)答率最高，說(shuō)明患者更愿意接受電話隨訪模式。而常規(guī)出院隨訪不能充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，其遵醫(yī)性隨著時(shí)間的推移而明顯下降，本研究主要研究標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式對(duì)出院的腎病綜合征服用糖皮質(zhì)激素的患者在激素知識(shí)掌握程度、服藥依從性和滿意度的影響[1]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究共納入130例在我科治療后出院的腎病綜合征服用激素的患者，所有患者均知情、同意、愿意參加本次研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組65例。對(duì)照組采取常規(guī)出院隨訪，實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式進(jìn)行出院隨訪，比較兩組患者激素知識(shí)掌握程度、服藥依從性和滿意度。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診腎病綜合征，出院后服用激素的患者；病情平穩(wěn)，具備正常的思維與表達(dá)能力，無(wú)溝通障礙；自理能力評(píng)分均在90以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常溝通交流的患者；不愿意配合電話隨訪的患者。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、患病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[2]。

（二）方法

1.建立隨訪檔案

患者出院時(shí)，取得患者知情同意后，建立隨訪檔案。檔案內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、服用糖皮質(zhì)激素劑量、聯(lián)系電話、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況等。

2.組織培訓(xùn)及考核

建立以腎內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士為核心的隨訪團(tuán)隊(duì)，明確團(tuán)隊(duì)各成員分工及職責(zé)，制訂電話隨訪流程并進(jìn)行培訓(xùn)。建立隨訪團(tuán)隊(duì)，由科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，2名中級(jí)職稱(chēng)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、腎內(nèi)科1名專(zhuān)科醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及現(xiàn)況調(diào)查，制定標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪內(nèi)容及流程，在實(shí)施中要求每位醫(yī)務(wù)人員按此模式與患者溝通。進(jìn)行隨訪培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括理論培訓(xùn)和情景模擬培訓(xùn)。使隨訪人員熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化溝通內(nèi)容。其次，采用情景模擬和角色扮演的方式進(jìn)行演練。培訓(xùn)后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)角色扮演進(jìn)行考核。運(yùn)用PDCA模式，每月分析會(huì)上進(jìn)行交流與分享，對(duì)反饋的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，修訂流程細(xì)節(jié)[3]。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）藥物知識(shí)掌握程度

采用手機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)藥物知識(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。共設(shè)定20題，每題有3個(gè)選項(xiàng)，≥90分為優(yōu)秀，60-89分為合格，＜60分為不合格。

（2）服藥依從性評(píng)價(jià)

主要包括服藥時(shí)間、劑量、次數(shù)、是否中途停藥4個(gè)條目，每個(gè)條目1-4分，≥12分為良好，＜12分為依從性差。

（3）滿意度

采用手機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，總共10個(gè)條目，≥90分為滿意，80-89分為一般滿意，＜80分為不滿意。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的藥物知識(shí)掌握程度、服藥依從性和對(duì)醫(yī)療的滿意度分別為75.4%、92.3%、74.2%均高于對(duì)照組。（見(jiàn)下表）

表2

表3

表4

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪后，患者的藥物知識(shí)掌握程度、服藥依從性和對(duì)醫(yī)療的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5

三、討論

多數(shù)腎病綜合征服用糖皮質(zhì)激素的患者存在藥物知識(shí)缺乏、對(duì)糖皮質(zhì)激素用藥存在疑慮、害怕藥物不良反應(yīng)、不愿意長(zhǎng)期使用等問(wèn)題，而疾病的控制與患者本身的遵醫(yī)行為及用藥依從性有關(guān)，常規(guī)出院隨訪不能充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，其遵醫(yī)性隨著時(shí)間的推移而明顯下降，標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪能及時(shí)了解患者所需所想，讓患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視其疾病，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，使患者及家屬?gòu)男睦砩细匾暬颊叩牟∏椋莆崭嗨幬镏R(shí)，能及時(shí)關(guān)注藥物的副作用，提高服藥依從性，延緩疾病的進(jìn)展，也能提高患者對(duì)醫(yī)療的滿意度[4]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式對(duì)提高出院的腎病綜合征服用糖皮質(zhì)激素的患者在激素知識(shí)掌握程度、服藥依從性和滿意度有很大影響。