張彥龍

(錫林郭勒職業(yè)學(xué)院 內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026000)

1.新型康復(fù)技術(shù)

1.1 遠程康復(fù)技術(shù)。遠程康復(fù)(TR)技術(shù)作為提供康復(fù)服務(wù)的另一種方式，通過信息和通信技術(shù)使醫(yī)務(wù)人員與邊遠地區(qū)患者建立聯(lián)系，并在沒有康復(fù)治療師直接參與的情況下，實現(xiàn)患者在家中康復(fù)訓(xùn)練的可能。遠程康復(fù)技術(shù)僅由一臺電腦、互聯(lián)網(wǎng)、攝像頭和交互設(shè)備(如鼠標、數(shù)據(jù)手套、觸覺裝置、追蹤裝置、傳感器等)組成，通過簡單有趣的游戲激勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。目前已有多項關(guān)于遠程康復(fù)技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域有效性和安全性的隨機對照臨床試驗，但研究結(jié)果差異較大。一項成本效益分析(CBA)研究顯示，與常規(guī)康復(fù)治療組相比，遠程康復(fù)技術(shù)組患者完成康復(fù)訓(xùn)練后平均節(jié)約654.72美元。盡管有小樣本臨床研究證實遠程康復(fù)技術(shù)可以提供便捷、長時間、低成本的康復(fù)服務(wù)，并改善腦卒中患者運動功能、日常生活活動能力和平衡功能。但仍缺乏有效隨訪的大樣本隨機對照臨床試驗提供高質(zhì)量的證據(jù)。

1.2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)。虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)是指通過計算機硬件和軟件創(chuàng)建的交互式處理，從而向用戶呈現(xiàn)出與真實世界相似的虛擬環(huán)境，以實現(xiàn)現(xiàn)實中無法完成的訓(xùn)練，如在交通路口的情境中訓(xùn)練注意力。虛擬現(xiàn)實康復(fù)技術(shù)是基于大規(guī)模感覺和運動訓(xùn)練、適應(yīng)性學(xué)習、模擬豐富的訓(xùn)練環(huán)境并激勵患者積極參與訓(xùn)練，通過聯(lián)合視覺、聽覺和觸覺反饋以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能重塑。目前有多種虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)用于康復(fù)訓(xùn)練，均具有任務(wù)導(dǎo)向性及豐富視覺和聽覺反饋的共同特點,可以增強患者參與康復(fù)訓(xùn)練的動機,從而使虛擬現(xiàn)實康復(fù)技術(shù)成為臨床廣泛應(yīng)用的康復(fù)治療方法。

1.3 康復(fù)機器人技術(shù)。近年來，全球均致力于研發(fā)機器人(robotics)，設(shè)計多種機器人康復(fù)設(shè)備，包括機器人輔助步行訓(xùn)練(RAGT)和機器人輔助上肢訓(xùn)練(RT-UL)設(shè)備。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練高重復(fù)性和任務(wù)導(dǎo)向性是有效促進腦卒中后運動功能康復(fù)的主要因素，機器人輔助步行訓(xùn)練和機器人輔助上肢訓(xùn)練設(shè)備的優(yōu)點在于可以使患者完成強化、頻繁和重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，增加獨立鍛煉的機會，從而有效改善腦卒中后偏癱患者運動功能，因此，可以作為常規(guī)康復(fù)治療的輔助手段化、頻繁和重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，增加獨立鍛煉的機會，從而有效改善腦卒中后偏癱患者運動功能，因此，可以作為常規(guī)康復(fù)治療的輔助手段。

2.新型康復(fù)技術(shù)存在的問題

2.1 安全性。伴隨每一項新技術(shù)的問世，研究者們開發(fā)出種類繁多的康復(fù)設(shè)備，并高度關(guān)注設(shè)備的有效性，但僅少數(shù)研究涉及設(shè)備的安全性?？祻?fù)設(shè)備的安全性是應(yīng)用于市場前需解決的首要問題，同時應(yīng)建立完善的反饋系統(tǒng)，有助于患者和研究者及時了解康復(fù)設(shè)備的安全性和危險因素。

2.2 體驗感。康復(fù)設(shè)備應(yīng)在安全有效的基礎(chǔ)上，重視患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的體驗感和滿意度。良好的體驗感可以形成正反饋，提高患者依從性和康復(fù)訓(xùn)練參與度，從而使患者獲得更好的康復(fù)治療效果。然而目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，與常規(guī)康復(fù)治療相比，遠程康復(fù)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實康復(fù)技術(shù)并未給患者帶來更高的滿意度。亦無證據(jù)顯示患者滿意度與采用新型康復(fù)技術(shù)有關(guān)，合理完善的患者滿意度研究將是未來的重要研究方向。

2.3 成本效益。目前關(guān)于各種新型康復(fù)技術(shù)的研究均缺乏成本-效益分析。僅一項研究顯示，遠程康復(fù)設(shè)備可以有效降低治療成本，但該項研究樣本量較小，不能提供可靠的證據(jù)?？祻?fù)設(shè)備的成本-效益比(CBR)直接影響患者的購買和使用，為進一步研究各種康復(fù)設(shè)備的可行性，大樣本量的成本-效益分析不可或缺。

2.4 功能單一。目前，市場上基于新型康復(fù)技術(shù)的產(chǎn)品僅局限于特定功能的康復(fù)，如美國麻省理工學(xué)院(MIT)研制的鏡像運動使能器(MIME)、上肢康復(fù)訓(xùn)練機器人(MIT-Manus)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器/持續(xù)被動活動器(CPM)等。這些康復(fù)設(shè)備的單一功能無法實現(xiàn)患者同時進行多部位康復(fù)訓(xùn)練的愿望，而且無法降低家庭康復(fù)的成本，限制其在家庭中的推廣應(yīng)用。電子織物技術(shù)的發(fā)展為功能多元化康復(fù)設(shè)備的研發(fā)創(chuàng)造條件，未來研發(fā)多功能、可穿戴式設(shè)備將成為主流。

3.新型康復(fù)技術(shù)的發(fā)展趨勢

盡管有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持高強度的康復(fù)訓(xùn)練可以改善腦卒中患者運動功能，但是由于受到成本高、交通不便、患者依從性差等條件的限制，大多數(shù)患者不能完成康復(fù)訓(xùn)練。遠程康復(fù)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實康復(fù)技術(shù)和康復(fù)機器人技術(shù)不僅可以實現(xiàn)高重復(fù)性和任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)訓(xùn)練，還具有使用便捷、智能監(jiān)管等特點，現(xiàn)已被腦卒中患者和社會廣泛接受。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些新型康復(fù)技術(shù)將成為腦卒中康復(fù)治療的重要組成部分，使更多腦卒中患者可以在醫(yī)院和家庭中均享受到充分的康復(fù)治療。電子織物為實現(xiàn)長時間監(jiān)管患者、遠距離評價運動功能和環(huán)境條件、預(yù)防跌倒等提供便攜式醫(yī)療的新方法，此外，電子織物最有發(fā)展前途的方面是其在日常生活中可以不受過多關(guān)注。但此類產(chǎn)品多由工程師和生物物理學(xué)家設(shè)計，尚無臨床醫(yī)師或康復(fù)治療師的參與。因此，未來康復(fù)治療師、設(shè)計師、工程師和患者均有潛力參與設(shè)備的研發(fā)。目前，遠程康復(fù)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實康復(fù)技術(shù)和康復(fù)機器人技術(shù)的設(shè)備體積較大、質(zhì)量較重、不易操作，而電子織物可以改善這些缺點，因此，這些新型康復(fù)技術(shù)并非單獨發(fā)展，而是以相互補充和相互促進的方式發(fā)展，必將為腦卒中患者的康復(fù)治療提供新的視角和更多幫助。

4.結(jié)束語

綜上所述，在臨床上，相對于常規(guī)康復(fù)治療而言，在腦卒中患者的康復(fù)治療中運用運動康復(fù)療法對于改善患者的日常生活能力以及運動能力有著積極的作用，值得大力的推廣應(yīng)用。