■陳麗葉

（晉中市壽陽縣人民醫(yī)院）

1 崗位設(shè)置概述

1.1 崗位設(shè)置

基層衛(wèi)生事業(yè)單位崗位在核定的編制計劃、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，分為管理崗位，不高于單位工作崗位總量的20%確定；專業(yè)技術(shù)崗位（衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位和非衛(wèi)生技術(shù)崗位）應(yīng)保證衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占主體，不低于單位工作崗位總量70%的比例酌情確定，其中非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位按專業(yè)技術(shù)崗位總量的30%以下酌情確定；工勤技能崗位按不高于單位工作崗位總量的10%設(shè)置。

如我縣“二甲”綜合醫(yī)院編制為360人，現(xiàn)有管理崗位4人，醫(yī)院院長、副院長、紀(jì)檢書記等院領(lǐng)導(dǎo)；總務(wù)、后勤崗位人員為20人電工、修理工；專業(yè)技術(shù)崗位人員298人，其中非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員為16個。由于衛(wèi)生事業(yè)單位是以衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為主，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（輔系列）和工勤人員為輔，該醫(yī)院崗位設(shè)置時按滿編360人計算，減去40個非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為320個占到總量的89%，非專業(yè)技術(shù)崗位占到專業(yè)技術(shù)崗位的5%，管理崗位占總量1%，工勤崗位占總量的5%,,該醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位320個就可以按需設(shè)崗，而不是因人設(shè)崗。

1.2 等級設(shè)置及結(jié)構(gòu)比例

管理崗位分為8個等級即三至十級職員崗位。衛(wèi)生事業(yè)單位現(xiàn)行的廳級正職（三級）、廳級副職（四級）、處級正職（五級）、處級副職（六級）科級正職（管理七級）、科級副職（管理八級）、科員（管理九級）、辦事員（十級）；專業(yè)技術(shù)崗位以醫(yī)、藥、護(hù)、技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置工程、會計、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計、審計、檔案等非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。分為13個等級，高級崗位分為7個等級（正高級一至四級、副高級五至七級）；中級崗位分為3個等級，即八至十級；初級崗位分為3個等級，即十一至十三級，其中十三級是（員）士級崗位?？h級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)高級、中級、初級崗位之間的結(jié)構(gòu)比例控制標(biāo)準(zhǔn)為（1.5-2）：（3-3.5）：（4.5-5.5）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)高級、中級、初級崗位之間的結(jié)構(gòu)比例控制標(biāo)準(zhǔn)為（0.5-1）：（2-3）：（6-7.5）。高級、中級、初級崗位內(nèi)部不同等級之間的結(jié)構(gòu)比例不同，正高級（二級至四級1：2：7）副高級（五級至七級2：4：4）中級（八級至十級3：4：3）初級（十一級至十二級5：5），輔系列可按該單位衛(wèi)生系列高級、中級崗位比例降低5%～10%的幅度確定；工勤技能崗位分為技術(shù)崗位和普通崗位，其中技術(shù)崗位分為5個等級。衛(wèi)生事業(yè)單位中的高級技師、技師、高級工、中級工、初級工依次分別對應(yīng)技術(shù)一至五級技能崗位，該崗位等級比例不受職數(shù)限制，普通工崗位不分等級。

還是以我縣“二甲”醫(yī)院的崗位為例，在核定的專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，320個衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位高、中、初級之間的結(jié)構(gòu)比例可按2：3.5：4.5核定為高級64個崗位（其中正高13個崗位），中級112個崗位，初級144個崗位。該醫(yī)院通過崗位設(shè)置，將所有在冊在崗人員按照崗位設(shè)置通用的等級標(biāo)準(zhǔn)對號入座，更有針對性、準(zhǔn)確性地配備了符合崗位需求的人員。

1.3 崗位任職基本條件

管理崗位各等級的基本任職條件按照國家和當(dāng)?shù)馗刹抗芾淼挠嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行。

專業(yè)技術(shù)高級、中級、初級崗位內(nèi)部不同等級崗位的任職條件，應(yīng)根據(jù)崗位的職責(zé)任務(wù)、專業(yè)知識水平等因素綜合確定。其中在任職年限上，聘用專業(yè)技術(shù)高一級崗位應(yīng)在本層級下一級崗位工作三年以上。

1.4 競聘崗位等級后待遇

競聘高層級崗位后，就可以享受相應(yīng)層級的工資和績效。如某些醫(yī)生職稱都是副主任醫(yī)師，競聘高層級崗位的醫(yī)生就享受五級或六級崗位的工資和績效，而未競聘上的副主任醫(yī)師就享受七級崗位的工資和績效。通過崗位設(shè)置將單位現(xiàn)有人崗不匹配問題得到解決，科學(xué)地、規(guī)范地完善了人事制度，從而有效服務(wù)于薪酬體系的建立。

2 崗位設(shè)置管理制度的激勵作用

2.1 實施崗位設(shè)置管理能夠為員工職業(yè)發(fā)展生涯規(guī)劃方向

通過崗位設(shè)置管理制度化的理念培訓(xùn)，在對個人職業(yè)生涯主客觀條件進(jìn)行測定、分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，綜合權(quán)衡個人職業(yè)傾向和組織發(fā)展目標(biāo)，由組織和個人幫助醫(yī)務(wù)工作者共同制定個人發(fā)展計劃，為他們職業(yè)發(fā)展生涯規(guī)劃提供方向指引，為人才成長開辟了通道。比如我們通過崗位設(shè)置后就能夠清楚哪些崗位人員是超編，哪些崗位人員是緊缺，這就為個人職業(yè)生涯規(guī)劃提供了準(zhǔn)確的信息平臺，在有效的激勵下，最大化的開發(fā)和利用醫(yī)務(wù)人員的智慧和潛能，從而更好地服務(wù)于患者。

2.2 實施崗位設(shè)置有利于基層衛(wèi)生事單位人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)規(guī)劃

規(guī)范崗位設(shè)置和推行崗位聘用制，能夠準(zhǔn)確到位的招錄符合崗位需求人員，從而有效選好人才、用好人才、吸引人才、穩(wěn)定人才、激勵人才，建設(shè)一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足，與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的人才隊伍，實現(xiàn)了醫(yī)院人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)規(guī)劃，充分搞活了用人機(jī)制和用人制度。

2.3 實施崗位設(shè)置實現(xiàn)了人事薪酬管理規(guī)范化、制度化

衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理堅持崗位與薪酬相配套，明確制定出各類別、各等級崗位與對應(yīng)的薪酬體系，根據(jù)所聘用的崗位執(zhí)行相應(yīng)的崗位績效工資，同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，是由單位在當(dāng)?shù)責(zé)o收入全額撥款事業(yè)單位總量的五倍以內(nèi)自主確定。為充分發(fā)揮績效工資政策的激勵引導(dǎo)作用，通過對不同崗位人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全、門診、住院手術(shù)核心指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用控制、基本用藥等為重點(diǎn)考核兌現(xiàn)其崗位績效工資，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，調(diào)動工作人員的積極性來滿足患者的不同需求，真正實現(xiàn)了以崗定薪、崗變薪變，打破了事業(yè)編制“鐵飯碗”、干好干壞一個樣的觀念，提高其經(jīng)濟(jì)效益和綜合實力，從而推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位持續(xù)健康發(fā)展。

3 基層衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理制度存在的局限性

3.1 專業(yè)技術(shù)人員職稱聘任的局限性

基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位由于高、中級崗位設(shè)置比例較低，專業(yè)技術(shù)人員取得高、中級資格人員已遠(yuǎn)超總體控制結(jié)構(gòu)比例，按照相關(guān)崗位設(shè)置政策規(guī)定、人員編制等多方面條件限制，導(dǎo)致很多基層衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員取得職稱得不到與之相應(yīng)的崗位聘任，兌現(xiàn)不了與之相應(yīng)的工資和績效，部分人員甚至到退休年齡也無法得到聘任，使的員工職業(yè)發(fā)展生涯規(guī)劃方向受阻，并挫傷部分專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位全面健康發(fā)展。

3.2 各崗位層級的局限性

實行崗位管理聘用考核是激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，調(diào)動工作人員的積極性，但實際工作考核當(dāng)中，縣級衛(wèi)生事業(yè)單位的正高級一、二層級是沒有權(quán)限設(shè)置；還有非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正高級崗位也是沒有權(quán)限設(shè)置，這就給能力強(qiáng)的員工帶來困擾，影響工作的熱情，降低工作效率，無法真正實現(xiàn)崗位人員能進(jìn)能出、崗位能上能下，待遇能高能低，導(dǎo)致基層衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象呈上升趨勢，不利于醫(yī)務(wù)人員的人才梯隊建設(shè)。

3.3 崗位設(shè)置編制的局限性

衛(wèi)生事業(yè)單位崗位管理明確要求在核定的編制計劃內(nèi)進(jìn)行，保證現(xiàn)有在冊在編人員入規(guī)，而實際情況是，由于社會事業(yè)的發(fā)展，基層衛(wèi)生醫(yī)療工作開展和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，按照“二甲”評審標(biāo)準(zhǔn)，國家、省、市、縣公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)要求對公立醫(yī)院根據(jù)功能定位、服務(wù)人口和業(yè)務(wù)工作量等進(jìn)行編制核定，人員配置應(yīng)按照床位數(shù)的1.4-1.5倍配備。如我們縣醫(yī)院編制床位為350張，按照標(biāo)準(zhǔn)配置，人員配置就應(yīng)該是490-525人，而實際核定的編制數(shù)為360人，單憑編制的統(tǒng)一調(diào)節(jié)和使用，加上編制管理剛性制約，基層衛(wèi)生事業(yè)單位的醫(yī)療工作是無法開展的，因此基層衛(wèi)生事業(yè)單位存在大量的編外人員，很多編外人員已成為衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)展的骨干，而崗位設(shè)置管理他們是被邊緣化的，由于不能解決編制問題，聘用人員人心不穩(wěn)，頻頻流失，不利于人才培養(yǎng)和發(fā)展。

4 完善基層衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置工作的對策

4.1 按需設(shè)崗，動態(tài)管理，統(tǒng)籌規(guī)劃

針對基層衛(wèi)生事業(yè)單位中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任指標(biāo)短缺的實際，我們在崗位設(shè)置工作中應(yīng)按需設(shè)崗、動態(tài)管理，總量控制，調(diào)整中、高級結(jié)構(gòu)比例，著眼于醫(yī)療單位現(xiàn)狀，充分考慮到醫(yī)療單位的發(fā)展方向和目標(biāo)。同時需要統(tǒng)籌規(guī)劃，根據(jù)國家、省、市、縣公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)，增設(shè)縣鄉(xiāng)高級崗位指標(biāo)，為杰出人才的晉升、特殊人才的引進(jìn)留下足夠的空間，給專業(yè)技術(shù)骨干搭建做事發(fā)展的平臺，充分調(diào)動廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，保障縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革進(jìn)程。

4.2 增加編制，留住人才，持續(xù)發(fā)展

更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障基層“縣域一體、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的主攻方向，提出“防治為人民、大病不出城”，基層衛(wèi)生事業(yè)單位迫切需要完善人才隊伍建設(shè)，而聘用人員人心不穩(wěn)，頻頻跳槽。解決制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展人員瓶頸問題、人才短缺的問題，同時也考慮到廣大編外人員的切身利益，增加編制和用好編制待遇才是目前基層醫(yī)療留住人才最有效措施和保障。

4.3 創(chuàng)新思維，用活薪酬，總量控制

基層衛(wèi)生事業(yè)單位編制由縣編制部門集中掌控，為真正實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，可在人社部門審批績效工資總量五倍內(nèi)自主分配，逐步調(diào)整經(jīng)費(fèi)供給渠道，淡化編制，讓聘用的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員真正實行同工同酬，特殊專業(yè)技術(shù)人員工資實行年薪制，使單位編制內(nèi)、外人員權(quán)益一致，聘用人員的人心才能穩(wěn)住，才能真正發(fā)揮自己的專業(yè)特長，更好地為患者服務(wù)，醫(yī)院也能夠長遠(yuǎn)發(fā)展；對于取得相應(yīng)高、中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，符合人社部門規(guī)定的關(guān)于高中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任的有關(guān)條件，單位因?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)聘任指標(biāo)限制而不能聘任者，可根據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)條件，以內(nèi)部聘任方式予以過渡性解決，變“以錢養(yǎng)人”為“以錢養(yǎng)事”，就能充分發(fā)揮基層衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策的激勵引導(dǎo)作用。

結(jié) 語

隨著崗位設(shè)置工作的不斷推進(jìn)，進(jìn)一步完善衛(wèi)生事業(yè)單位崗位管理工作是當(dāng)前事業(yè)單位改革的重中之重，關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)單位廣大工作人員的切身利益，只有充分發(fā)揮衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作的激勵作用，才能夠調(diào)動各級各類人員工作的積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。