●謝鈺龍 陳謀娟 農(nóng)瑋璋 劉成晨

“目前我國的養(yǎng)老模式主要分為家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老三種。但隨著人口老齡化以及家庭結(jié)構(gòu)小型化的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，機構(gòu)養(yǎng)老或?qū)⒊蔀槲磥眇B(yǎng)老體系中的重要支柱，而這就對養(yǎng)老院產(chǎn)生了巨大需求?！雹偻ㄟ^調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老院中卻發(fā)生了一些“悲情”，這無疑給機構(gòu)養(yǎng)老蒙上了一層陰影，因此，生命倫理應(yīng)被社會重新重視，通過系統(tǒng)視角加以社工介入可緩解養(yǎng)老問題，繼而養(yǎng)老院里的老人才有幸福感可言。

一、研究背景與問題提出

“據(jù)國家統(tǒng)計局，2018年我國人口從年齡構(gòu)成來看，16 至59周歲的勞動年齡人口為89，729 萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.3%；60 周歲及以上人口為24，949 萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.9%，其中65 周歲及以上人口為16，658 萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?1.9%?！雹谕瑫r，這樣的比重從目前的趨勢來看，還會加重。

鑒于此，我們的團隊于2018年調(diào)查了G 市的一些養(yǎng)老院，了解到一些駭人聽聞的事情——女兒親手殺死了自己的母親，兒子抬著自己將要病逝的父親去找養(yǎng)老院，從而訛詐養(yǎng)老院一筆錢，這些案例讓人百思不得其解。因此，本研究的創(chuàng)新點和研究問題是我們沿著“女兒殺母親”“兒子抬著父親的尸體要價”與“生命倫理”以關(guān)注養(yǎng)老院的養(yǎng)老問題。這其中，他們違背了什么樣的生命倫理原則？在系統(tǒng)視角下，又該如何用社工去介入這些問題？

二、個案敘事：養(yǎng)老院的“悲情故事”

例1：“女兒拔了母親的氧氣管”③

某日中午，某老人的女兒來到該養(yǎng)老院的2 樓，此刻是午睡時間。下午2 點多，護工巡床的時候發(fā)現(xiàn)老人死亡，便急忙通知其家屬。通過調(diào)查監(jiān)控視頻，以及根據(jù)該女的某個要求推測，此老人的死亡是其女造成的。該女之前曾打電話給養(yǎng)老院，請求幫忙拔掉管子，但養(yǎng)老院并未同意。她之所以提出這個“要求”，是因為他們家無力再出資讓這位患病的老人在此養(yǎng)老和去醫(yī)院看病。

案例2：“抬著棺材找蓋子”④

“抬著棺材找蓋子”是當?shù)氐囊粋€俗語，意思就是說，人已經(jīng)快要死了，但在死之前，希望借此來撈一筆錢。某老人的兒子對養(yǎng)老院反復請求以收留他的父親，最后養(yǎng)老院與其談定的價格是2600 元/月，但該男子沒有給養(yǎng)老院說明其父親已經(jīng)患有一些疾病。就在老人入住的第二天下午，午睡時從床上滾了下來，去世。當這位老人去世之后，其子女（在沒有與養(yǎng)老院先溝通的情況下）把警察、醫(yī)生和法醫(yī)等全部“弄”了過來，并叫來了當?shù)孛裾块T的一位領(lǐng)導。從下午2 點多到凌晨1 點，死者的子女和養(yǎng)老院“扯皮”，老人卻穿著褲衩一直躺在地上沒人收殮。最終，在當?shù)孛裾块T的勸和下，“大事化小，小事化無”，養(yǎng)老院賠償了1.5 萬元人民幣，而這位老人“住”在養(yǎng)老院的2 天費用則一文未收。

三、生命倫理的原則困境

1.違背有利原則。所謂生命倫理在于“評價某一行動的合理性”⑤，在養(yǎng)老院將自己母親殺死以化解自己的資金不足與照看不足，乃至內(nèi)心困頓的問題，其并非具有合理性。不能因為這些問題而將人殺害，看起來是“解脫”，實則是不合理的“謀害”。同時，如遵從生命倫理之有利原則，就需要“行動者維護或增進他人利益的義務(wù)。這種義務(wù)又可分為積極的和消極。作為積極義務(wù)的有利原則，是指行動者應(yīng)在他人現(xiàn)有利益的基礎(chǔ)上，使此種利益最大化。作為消極義務(wù)是指行動者應(yīng)該使他人的現(xiàn)有利益不受破壞，不被減損?！雹奕欢?，在案例中，事件中的兒子和女兒并沒有遵從維護或增進他人利益的義務(wù)，他們用行動加害于自己的父母，對父母不但沒有積極地促進利益最大化，讓他們安享晚年，而且還破壞“父母”養(yǎng)老的利益，乃至生命。

2.違背無傷原則。“無傷原則斷言了行動者維護他人利益，保護此種利益不被減損的義務(wù)”⑦，“無傷的準確含義是行動者在涉及他人利益的行動中不得造成他人利益的減損。有學者認為無傷原則是應(yīng)用倫理學的核心原則，它提供了一種使自由平等的交往和合作能夠進行的最為基本的倫理底線。”⑧但在案例中，子女們的行為傷害了平等交往和合作。讓平等和合作成為了沖突或謀利。

3.違背尊重原則?！白鹬卦瓌t斷言了行動者尊崇他人、視他人為一具有自身目的的利益主體的義務(wù)。在那些涉及他人利益的行動中，行動者未得到他人許可，不得對他人利益加以干涉?！雹帷白鹬卦瓌t的更為重要的意義在于它肯定了每個人都具有為人的權(quán)利和尊嚴，即人所應(yīng)得到的，我都應(yīng)該得到?！雹庠陴B(yǎng)老院，子女因一系列的問題，有故意或無意地去違背人本主義，侵犯老人的尊嚴。

具體而言，無論是生命權(quán)利，還是尸體尊嚴，都在這兩個案例中被破壞。這不是儒家所說的“孝道”，更不是尊重原則所倡導的養(yǎng)老。

4.違背公正原則?！肮瓌t斷言了行動者平等分配權(quán)利與義務(wù)的義務(wù)。平等又可以分為完全平等（對于基本權(quán)利來說）和比例不等（對于非基本權(quán)利來說）。”?對于案例中的子女而言，他們應(yīng)該有義務(wù)去贍養(yǎng)老人而不是殺死他們，即便遭遇經(jīng)濟困境。同時，他們不但沒有公正地對待老人生命，且采取違法的方式予以應(yīng)對養(yǎng)老困難。某養(yǎng)老院的負責人就曾告訴我們：“送過來的人基本上就是那種家里無人照看，或者沒有精力照看的老人，他們出錢，然后讓老人在這個地方養(yǎng)老，也有一些主動要求來養(yǎng)老院的老人，比如某大學老師的父母，看著孩子們成天忙到晚，為了減輕孩子們的負擔，選擇到養(yǎng)老院?！比绱?，老人已經(jīng)在反復為子女考慮了，但子女對他們的權(quán)利卻是漠視的。

四、系統(tǒng)視角下社工對相關(guān)困境的介入

1.系統(tǒng)視角的內(nèi)涵。該理論：“第一，注重個人的整體性和完整性。第二，強調(diào)社會系統(tǒng)、特別是家庭系統(tǒng)在塑造和影響人的行為及生活狀態(tài)中的重要作用。第三，它強調(diào)系統(tǒng)并試圖改變系統(tǒng)以更有效地滿足個人的需求?！?

2.系統(tǒng)視角下社工對相關(guān)困境的介入。第一，注重養(yǎng)老院的老人之個體性與完整性，尤其是老人的尊嚴、權(quán)益、公平等方面需要被注重，否則還會發(fā)生違背生命倫理的事情。事實上，要想做到每一個老人被如此對待也不容易，因為老人的原生系統(tǒng)很難被改變，此刻就需社工加以倡導、干預(yù)，采取個案、小組、社區(qū)等方法提升原生系統(tǒng)對待老人的方法。

第二，社會系統(tǒng)是一個龐大的系統(tǒng)，復雜且多樣。作為社會工作者，既要了解個人與家庭、群體、組織和社區(qū)互動的形態(tài)和互動的規(guī)則，包括文化習俗等對人們生活的影響，還需要將老人所需要的資源與社會進行對接。事實上，要想滿足養(yǎng)老院里老人的需要，既需要對子女進行倡導，提倡孝道，還需要引入社會力量與政治力量，尤其是對老人的社會保障要提升上去，否則依然還會發(fā)生因經(jīng)濟困難而造成的弒母。同時，相關(guān)部門還應(yīng)對相關(guān)的問題進行法制意識的宣傳，從而維護每一個老人的權(quán)益、被尊重、公平感與不被傷害。

第三，老人最需要的是精神慰藉和健康維護。他們遠離自己的親人，在一個封閉的、陌生化的共同體內(nèi)需要重新適應(yīng)。因此，養(yǎng)老院老人最大的一個問題是心理問題與健康問題?！皳?jù)衛(wèi)生研究部門統(tǒng)計，26%的老人會有抑郁癥，另外還有16%的老人有持續(xù)憤怒、反復焦慮等癥狀。一旦患有抑郁癥的老人在醫(yī)療、社會活動、生活質(zhì)量等方面有會面臨嚴重的問題。總體來說不利于老人的身心健康。”?所以，住進養(yǎng)老院的老人往往在遭遇不好境遇的時候，會導致心理的幸福感很低，造成他們的心靈創(chuàng)傷。

總之，對于養(yǎng)老而言，正式支持系統(tǒng)（如政府）需要做的是如何提高民營養(yǎng)老院的資金支持？如何培養(yǎng)專業(yè)的人才來供給養(yǎng)老院的需要，這些都急需我們國家對此進行思考和布局。而作為非正式的系統(tǒng)(如社會力量），社工可以用社區(qū)、小組的方法，讓老人能夠感受到活動帶來的歸屬感，治療心靈上的落差與落寞。

五、余論與反思

養(yǎng)老院看似是一個非常平靜的“場域”，但背后所發(fā)生的這事情讓人“嘆為觀止”。盡管我們生活在一個儒家傳統(tǒng)文化社會當中，歷來提倡孝道，但事實上，在一些家庭當中，老人的生活境遇并不理想。要想改變這樣的現(xiàn)狀，則需要社會共同發(fā)力，而不僅僅是社工的事情。此外，養(yǎng)老院不過是一個縮影，可能還有比這些更為嚴重的事情。政府和社會需加以重視，才有生命倫理和安享晚年可言。

注釋：

①陳申.養(yǎng)老機構(gòu)與居家失能老年人日常生活活動需求未滿足狀況的差異性研究[J].中華護理雜志,2019(03)：116

②2018年養(yǎng)老院行業(yè)市場現(xiàn)狀與發(fā)展前景分析，供不應(yīng)求矛盾亟待解決[N].人民日報,2019- 1- 12

③④劉成晨.“陽光產(chǎn)業(yè)”的陰暗面：怎樣的養(yǎng)老？怎樣的困境？[N].南都觀察，2018- 12- 5

⑤Jonsen A R..1993. Special Supplement： The Birth of Bioethics[J].The Hastings Center Report, 23(6)：S1- S16

⑥⑦⑧邱仁宗.生命倫理學[M].上海：上海人民出版社,1987：76,77,79

⑨⑩?盧風,肖巍.應(yīng)用倫理學導論[M].北京：當代中國出版社,2002：13,15,16

?季欽. 系統(tǒng)視角下社會工作實習督導模式的探討[J]. 社會工作,2010(4)：87

?崔麗娟.養(yǎng)老院老人社會支持網(wǎng)絡(luò)和生活滿意度研究[J].心理科學,2001(4)：426