文| 孫海濤

國家關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見以及關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見等出臺以后，更加強調(diào)要發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療制度改革中的重要作用，改進加強醫(yī)?；痤A(yù)算以及醫(yī)保支付管理。醫(yī)保支付政策的調(diào)整以及醫(yī)保支付方式的改革都對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。但是一些醫(yī)院在財務(wù)管理方面，沒有針對醫(yī)保支付方式改革對于財務(wù)產(chǎn)生的影響進行深入的分析應(yīng)對，因而造成醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)各種問題，甚至陷入困境。因此，適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)院財務(wù)管理，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，這對于促進實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展也具有重要的意義。

醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)院財務(wù)管理的影響分析

在醫(yī)保支付改革中，重點是進一步明確了醫(yī)保支付方式從以往的單一后付制方式向多元復(fù)合支付的預(yù)付制模式的轉(zhuǎn)變，并進一步推行按照病種付費。在醫(yī)保支付改革中，建立完善了醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整機制，把一些臨床價值較高、經(jīng)濟性評價較好的藥品、診療項目以及醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，并進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍；創(chuàng)新改進了醫(yī)保協(xié)議管理，對醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法進行了完善，對醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療機構(gòu)完善了協(xié)商談判機制，重點推行按病種付費的多元復(fù)合式醫(yī)保支付、按疾病診斷相關(guān)分組付費、長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費等支付方式，對醫(yī)療服務(wù)和藥品探索推進分開支付等。這些都對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求。

具體來說，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，在醫(yī)院的財務(wù)管理方面，醫(yī)保支付方式的改革，需要醫(yī)院對內(nèi)部的財務(wù)系統(tǒng)運營模式進行系統(tǒng)的改進，尤其是對醫(yī)院的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)進行更新，將醫(yī)保支付方式改革中的相關(guān)要求系統(tǒng)的納入其中。第二，在醫(yī)院的成本方面，醫(yī)保支付方式的改革下，醫(yī)院成本控制方式需要積極轉(zhuǎn)變，尤其是醫(yī)保支付方式改革下不僅需要對醫(yī)院的現(xiàn)金流進行有效管理，還應(yīng)該在醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格的規(guī)范化管理后，探索更有針對性的成本管控措施。第三，在醫(yī)院的風(fēng)險管控方面，醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)院的資金鏈管理帶來了較大的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院在財務(wù)管理過程中應(yīng)該跟進調(diào)整財務(wù)風(fēng)險管控措施，尤其是確保醫(yī)院內(nèi)部資金分配的科學(xué)合理。

醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院面臨的主要財務(wù)困境分析

（1）醫(yī)院的經(jīng)濟壓力持續(xù)增加。在醫(yī)保支付方式改革推行下，由于支付方式的轉(zhuǎn)變，隨著藥占比以及耗占比等一系列政策的推進實施，醫(yī)院的收支結(jié)余狀況也將面臨較大的挑戰(zhàn)，甚至有可能造成醫(yī)院面臨較大的經(jīng)濟壓力。（2）醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率較低。醫(yī)保支付方式改革后，按照醫(yī)保協(xié)議有關(guān)要求，患者往往需要支付醫(yī)保規(guī)定個人承擔(dān)費用，其余資金將由醫(yī)院墊付以后向醫(yī)保機構(gòu)申請返回醫(yī)保墊付資金，因此容易造成醫(yī)院醫(yī)?；鸹厥罩芷诘难娱L，造成資金周轉(zhuǎn)率的下降。（3）醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理模式不匹配。在醫(yī)保支付方式改革下，要求醫(yī)院必須跟進改進財務(wù)管理模式，尤其是需要有效控制醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，強化預(yù)算的執(zhí)行控制，但是不少醫(yī)院在具體開展實施方面還存在著不少的問題。

醫(yī)保支付方式改革下完善醫(yī)院財務(wù)管理的措施分析

（1）優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理模式。醫(yī)保支付方式的改革要求醫(yī)院應(yīng)該加快推進醫(yī)院財務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)預(yù)算、成本核算、財務(wù)分析以及成本控制等關(guān)鍵的財務(wù)管理工作流程進行細化分解。在財務(wù)管理實施過程中，應(yīng)該圍繞財務(wù)預(yù)算管理，將醫(yī)院內(nèi)部的各類收支全部納入預(yù)算，以成本核算管理作為手段，做好醫(yī)院的科室成本核算、醫(yī)療項目成本核算、病種成本核算等。同時，還應(yīng)該完善醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)，針對病患類型分組歸類、醫(yī)療資源耗損情況、醫(yī)保報銷比例等相關(guān)的內(nèi)容進行系統(tǒng)更新，更好的適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的需要。（2）規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保運作流程管理。在當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)管理中，尤其是資金結(jié)算之中醫(yī)保的份額越來越重，在醫(yī)院的經(jīng)濟總量中所占比例較高，要求醫(yī)院財務(wù)管理必須重視規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保運作流程管理。具體來說，醫(yī)院應(yīng)該按照醫(yī)保機構(gòu)下達的預(yù)算指標(biāo)等，進行精細化的分解并制定科學(xué)的預(yù)算方案，實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬氖虑邦A(yù)測控制。（3）提高醫(yī)院財務(wù)管理的精細化水平。醫(yī)保支付方式改革后，做好醫(yī)保定價管理以及病種成本管理也是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院在財務(wù)管理工作開展過程中，應(yīng)該以成本項目成本管理為重點，按照臨床路徑等做好成本核算工作，并做好成本核算數(shù)據(jù)的修正，同時做好付費標(biāo)準(zhǔn)的核算，提高成本核算水平。同時，還應(yīng)該注重提高醫(yī)院總額預(yù)付管理的規(guī)范化水平，降低醫(yī)院費用控制的難度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的成本管理模式。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)院財務(wù)管理帶來的影響是全方位的，要求醫(yī)院在內(nèi)部財務(wù)管理過程中應(yīng)該深入分析可能造成財務(wù)困境出現(xiàn)的各類因素，強化財務(wù)風(fēng)險管控，完善財務(wù)管理體系建設(shè)，規(guī)范成本管控和資金管理，促進提高醫(yī)院財務(wù)管理整體水平。