文| 王 偉

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化、市場競爭的不斷加劇和自身生存發(fā)展的迫切需要，公立醫(yī)院不僅注重經(jīng)營業(yè)務的提高，更加重視管理質(zhì)量的提升和風險防控能力的增強，管理層也逐漸意識到內(nèi)部審計的重要性和必要性。但從現(xiàn)狀看，公立醫(yī)院內(nèi)部審計在組織建設(shè)、人員配置、業(yè)務運行上存在一些問題，嚴重影響了內(nèi)部審計功能的實現(xiàn)。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的職能和要求

1.公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能。公立醫(yī)院內(nèi)部審計是運用系統(tǒng)、規(guī)范的審計方法，對醫(yī)院經(jīng)濟活動的合法、合規(guī)、真實性進行確認，對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行監(jiān)督和咨詢，評價并改善風險管理、控制和治理的過程及效果，增加醫(yī)院價值和改善醫(yī)院運營，從而實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標。內(nèi)部審計具有監(jiān)督和服務的職能，能夠改善組織治理、加強內(nèi)部控制、提高風險管理，其最終職能是幫助組織實現(xiàn)其總體目標。具體包括：確認、咨詢、治理、查錯糾弊、預防警示、實時控制等職能。

2.新醫(yī)改對公立醫(yī)院內(nèi)部審計的要求。當前公立醫(yī)院面臨取消藥品、耗材加成，績效評價，醫(yī)保DRG付費等醫(yī)改任務，迫切要求公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)院精細化管理，提高運營效率和質(zhì)量。內(nèi)部審計作為一種重要的管理制度和治理手段，在新醫(yī)改形勢下也應當相應轉(zhuǎn)型和變化。審計職能上，應從監(jiān)督型向服務型轉(zhuǎn)變；審計目標上，應由合規(guī)性向效益性過渡；審計內(nèi)容上，在財務審計基礎(chǔ)上強化管理審計；審計手段上，引入計算機輔助審計，使內(nèi)審關(guān)口前移，實現(xiàn)內(nèi)審方式轉(zhuǎn)型。公立醫(yī)院正在經(jīng)歷一場深刻的醫(yī)療體制改革，首先應當兼顧好公益性和效益性，充分發(fā)揮內(nèi)部審計組織治理的作用，實現(xiàn)價值增值和改善運營環(huán)境的職能；其次應當處理好內(nèi)部審計和內(nèi)部控制的關(guān)系，充分發(fā)揮內(nèi)部審計促進內(nèi)部控制建設(shè)的功能，發(fā)揮內(nèi)部審計風險控制、動態(tài)預警與跟蹤的作用。

審計工作在實踐中存在的問題

1.審計人員內(nèi)部管理存在偏差。審計作為事業(yè)單位進行財務審核監(jiān)督的有效途徑之一，能夠及時防范財務管理過程中的不良行為或者職權(quán)濫用現(xiàn)象，從而達到全面提升醫(yī)院在財務經(jīng)營管理上的服務質(zhì)量水平的效果。特別是在進行內(nèi)部審計時，審核者的素質(zhì)水平和業(yè)務能力是確保審計制度健全、推動其獨立性的根本。對審查人員的要求不僅僅需要具備較強的綜合素質(zhì)能力，在業(yè)務操作上也需要能夠熟練、高效地處理審查事項。

2.內(nèi)部制度建設(shè)存在缺陷。在當下各類醫(yī)院中，由于審計工作的復雜性和涉及廣泛性，難以制定統(tǒng)一的監(jiān)管體系。這一現(xiàn)狀的存在使得內(nèi)部審計制度無法形成完整的體系框架，制度的內(nèi)容落實將存在諸多難題。沒有明確的行為細則規(guī)范，導致審查活動開展時審核者無法對自身行為進行準確定位，審計管理的目的性和強制性被削弱，審計活動過于散漫。同時部分成員思想上缺乏規(guī)則意識，不遵守規(guī)章制度而隨意開展工作必然會受到其他部門的抵制，進而引起部門間摩擦。

對加強醫(yī)院內(nèi)部審計的改善措施

1.全面提升內(nèi)部審計人員的專業(yè)素質(zhì)水平。審計工作者的專業(yè)性是保障內(nèi)部審計項目落實的基礎(chǔ)。因而醫(yī)院在進行審查人員的招聘過程中，首先要選取能夠滿足日常審計活動需求的具有相關(guān)專業(yè)技能和業(yè)務能力的人才。同時由于審計工作的特殊性，人才選拔過程中更需要考慮執(zhí)行者的道德素質(zhì)，選擇意識堅定、信念明確的人才能夠保障審計工作的公平性。對于已經(jīng)在職的審核人員，醫(yī)院有關(guān)部門更應做好專業(yè)知識與技能的培訓工作，通過理論與實踐的結(jié)合教學，根據(jù)最新審計監(jiān)督理念對職員的專業(yè)技能進行針對性的指導。在人才選拔方面，醫(yī)院需要制定詳細的考核體系，將考核結(jié)果與個人掛鉤，進一步培養(yǎng)審查成員的責任意識，在日常審計工作中使他們能夠時時規(guī)范自己的行為，從而加強內(nèi)部審計對醫(yī)院財務管理的監(jiān)督指導效果。

2.強化內(nèi)部監(jiān)管力度，完善醫(yī)院審計體制。醫(yī)院管理者通過進一步強化內(nèi)部監(jiān)管力度，能夠有效避免財務管理過程中存在的資金流通滯后、收支不平衡等問題。這不僅僅需要經(jīng)營者從觀念上意識到內(nèi)部審計與財務管理的相互配合、相互促進的內(nèi)在聯(lián)系性，同時也要加強對審查工作的宣傳力度，提高醫(yī)院職工在內(nèi)部審計工作中的參與度。要實現(xiàn)醫(yī)院審計體制的進一步完善，首先需要制定詳細的審計行為規(guī)范準則，以現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)為制定依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院財務管理狀況和經(jīng)營發(fā)展水平進行相應的調(diào)整和完善，從而達到改善監(jiān)管環(huán)境、提升職員監(jiān)管意識的目的。

3.內(nèi)部審計工作對醫(yī)院財務管理的重要促進意義。內(nèi)部審計工作的專業(yè)性和技術(shù)性使得醫(yī)院的財務管理工作變得更加復雜。審計項目不單單局限于醫(yī)院的材料選購、藥品選取、基礎(chǔ)設(shè)備維修等日常財務活動，對于資金的流轉(zhuǎn)、財務報表等內(nèi)容都需要定時進行審核監(jiān)管。內(nèi)部審計工作效率的提升，能夠有效推動醫(yī)院經(jīng)濟的平穩(wěn)發(fā)展，實現(xiàn)內(nèi)部資金利用效率的最大化，進而避免因賬目問題所導致的財務風險，大大降低了醫(yī)院因意外狀況發(fā)生重大經(jīng)濟損失的可能性。

結(jié)束語

在新形勢下，新醫(yī)改給公立醫(yī)院提供了機會，但同時也帶來了不少的挑戰(zhàn)。作為內(nèi)部審計人員，要強化責任感和使命感，依據(jù)醫(yī)改的整體方向，促進內(nèi)部審計的改革，依據(jù)醫(yī)改的主要方向和重點內(nèi)容，充分發(fā)揮審計的監(jiān)督、評價、咨詢與服務的職能，提高公立醫(yī)院的建設(shè)和管理水平，促進其進一步的發(fā)展。